【识图达人】皱褶的头皮

1、一名37岁男性因多汗、头痛和关节疼痛4年就诊。他的妻子注意到他头皮的皱褶越来越多。最可能的诊断是什么？

图片来源：N Engl J Med 2019; 380: e31

1. 肢端肥大症

2. 淀粉样变

3. 系统性硬化病

4. 性腺功能减退症

5. 结节病

2、一名有卒中病史的79岁女性因心脏左缘影像异常被转诊至心血管内科门诊，该异常在6年前首次发现。由于患者没有症状，所以接受连续X线监测，结果发现该异常逐渐增大。最可能的诊断是什么？

图片来源：N Engl J Med 2022; 387:e23

1. 巨大冠状动脉瘤

2. 左心耳血栓 

3. 纵膈血肿

4. 心包囊肿

5. 畸胎瘤

如果您觉得本期问题很有趣或者有难度，不妨转发分享给小伙伴进行讨论吧，收获友谊还能增长知识，何乐而不为！

皱褶的头皮（答案公布）

01

一名37岁男性因多汗、头痛和关节疼痛4年就诊。他的妻子注意到他头皮的皱褶越来越多。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）

答案：肢端肥大症（读者答题正确率33%）

经过实验室检查和影像学检查后明确了诊断，正确答案为肢端肥大症。患者接受了经蝶骨垂体腺瘤切除术。他头皮增厚和皱褶，被称为回状头皮。他接受了软组织填充物注射，试图使头皮外观较平滑，但仅有部分疗效。

与肢端肥大症相关的回状头皮

一名37岁男性因多汗、头痛和关节疼痛4年至内分泌科就诊。他的妻子注意到他头皮的皱褶越来越多。查体显示患者头皮增厚，并可见隆起与皱褶（图A，脑后，图B，头顶）。他的双手双脚均增大，下颌突出。实验室检查结果显示，胰岛素样生长因子I水平为907 μg/L（参考范围为82~237），随机测量的生长激素水平为7.3 μg/L（参考范围为0~0.8）。口服75 g葡萄糖负荷未能抑制生长激素水平，证实了肢端肥大症的诊断。头部磁共振成像可见垂体腺瘤，大小为27 mm×22 mm×25 mm。头皮增厚和皱褶，即所谓的回状头皮，可以单独出现，也可能与部分疾病有关，如肢端肥大症（正如本例患者）。患者接受了经蝶骨垂体腺瘤切除术。肿瘤未能完整切除，术后患者接受了生长抑素类似物和生长激素受体拮抗剂治疗。他接受了软组织填充物注射，试图使头皮外观较平滑，但仅有部分疗效。

病例来源：N Engl J Med 2019; 380:e31

02

一名有卒中病史的79岁女性因心脏左缘影像异常被转诊至心血管内科门诊，该异常在6年前首次发现。由于患者没有症状，所以接受连续X线监测，结果发现该异常逐渐增大。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）

答案：巨大冠状动脉瘤（读者答题正确率16%）

正确答案是巨大冠状动脉瘤。随后的冠状动脉计算机化断层扫描显示左冠状动脉可见一个最大径45 mm的动脉瘤，于冠状动脉瘤的诊断相一致。心导管检查还可见瘘管。患者接受了心脏手术，术后16天出院。

巨大冠状动脉瘤

一名有卒中病史的79岁女性因心脏左缘影像异常被转诊至心血管内科门诊（图A）。患者的初级保健医生在6年前的常规胸片检查中首次发现该异常。由于患者无症状，所以接受连续X线监测，结果发现该异常逐渐增大。心脏检查结果正常。冠状动脉计算机化断层扫描显示左冠状动脉可见一个最大径45mm的动脉瘤，患者被诊断为巨大（最大径>20 mm）冠状动脉瘤。随后的心导管检查显示血液从左冠状动脉流入动脉瘤，并通过瘘管流入肺动脉（图B）。患者接受了心脏手术，结扎、缝合动脉瘤（图C）并关闭瘘管。巨大冠状动脉瘤通常是偶然发现，没有症状，但诸如血栓形成、远端栓塞和破裂等并发症均有报道。对动脉瘤通常采用手术治疗，即使无症状患者也需要治疗。患者术后恢复良好，术后16天出院。

病例来源：N Engl J Med 2022; 387:e23

医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。【识图达人】将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。