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C某，女，22岁，因“反复阵发心悸9月余”就诊，首诊时间：2022年7月。 患者2021年10月起反复发作心悸，发作间期数日至2周不等，每次持续约数分钟至二十分钟后可自行停止，发作呈突发突止，偶伴双侧上肢麻木，无冷汗出，无晕厥。曾于外院就诊查动态心电图示“窦性心动过速”，面唇淡，二便可，纳可，睡眠一般，二便调和，舌淡红，苔薄白，脉细。 西医诊断：心动过速（阵发性室上性心动过速待排？） 中医诊断：心悸 处理：1、建议患者完善食道调搏检查，明确心悸病因；2、中药治疗。 处方： 甘松10g 茯神30g 炙甘草20g 太子参15g 肉桂15g 麦冬25g 龙骨30g 火麻仁10g 大枣15g 生姜15g 桂枝15g 牡蛎30g 生地黄30g 共7剂，日一剂，水煎内服，分两次服用。 该患者就诊当天因个人原因未能完善食道调搏检查，且因为患者在外地工作，后边也就没有再过来看诊。今日中午休息时，突然接到患者发来的反馈，具体如下：
按：从患者心悸“突发突止”的特性来看，很有可能是由于心脏内异常传导通路形成的“折返环”引起的快速性心律失常，因此建议患者完善食道调搏或心脏电生理检查，排除阵发性室上速或其他心律失常的可能。然而由于患者不能完善相关检查，因此只能尝试用中医的办法去控制症状。《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”有部分同道看到“结代”二字，会先入为主的认为炙甘草汤治疗的是缓慢性心律失常，然而从笔者的经验来看，炙甘草汤治疗室上性甚至室性的快速型心律失常，都颇有良效。 |
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