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2022年10月27日整理 近日，31岁的女青年小李（化名）在某医院做完体检，发现膀胱内有2.4cm大小的结石，来到阜南县第三人民医院泌尿外科就诊要求行体外冲击波碎石。 泌尿外科主任姜利华接诊后，详细询问了病史。姜主任根据多年丰富的临床经验感觉小李的“膀胱结石”非常蹊跷。由于女性的生理特点，极少会发生原发性的膀胱结石。同时，小李自述从未出现过尿频尿急等尿路刺激征，姜利华主任认为这膀胱结石的形成极可能另有原因。于是建议小李入院进一步检查，以明确诊断。入院后，经彩超及CT检查发现，引起小李膀胱结石的，竟然是她6年前放置的一枚宫内节育器，俗称“避孕环”。 结合影像学表现，又详细询问了既往史，原来小李在6年前曾经放置过宫内节育器，带“环”后不到一年竟然又怀孕了，小李随即找到了原来放置宫内节育器的医院， 经检查并未找到原来放置的节育器，节育器竟然“不见了”，后无奈做了人工流产，且再次于宫腔内放置爱母环一枚，此后也再未进一步检查。 此次入院才解开谜团，原来那枚节育器早已出现了穿孔移位，跑进了腹腔。这枚“宫型”的节育器一端突进了膀胱腔内，形成了结石，另一端则位于腹腔被大网膜包裹。 由于小李的特殊情况，泌尿外科主任姜利华组织全科人员联合妇产科进行了会诊及术前讨论，共同制定了“微创”手术方案。 经过周密准备，由泌尿外科姜利华主任、韩立方主治医师为小李进行了“双镜联合微创手术”。手术先在截石位下行“膀胱镜下钬激光碎石取石”，将结石粉碎并全部取出，完整显露出突入膀胱内的节育器一端，并用钬激光将节育器切断。再将患者改为平卧位，在妇产科赵霞主任的指导下，腹腔镜游离出腹腔内被大网膜包裹的另一端节育器，完整抽取出异位节育器，抽出异位节育器后的膀胱前壁仅有两个如“针孔”样大小破损，无需行膀胱修补，术后留置导尿，手术仅用时1.5小时便顺利完成。由于微创手术创伤小，恢复快，小李恢复十分顺利，术后4天便痊愈出院了。 姜利华主任介绍说，膀胱结石可分为原发性和继发性两种，男性显著多于女性，常见症状是排尿困难及疼痛，且伴有终末期血尿。肥胖、高血压、尿路感染、膀胱异物、患有下尿路梗阻的疾病、摄入水分不足或长期服用某些药物均可诱发结石。当结石嵌顿于膀胱颈时会造成急性尿潴留。目前临床常用的治疗方法有体外冲击波碎石、膀胱镜下气压弹道或激光碎石取石等。医生会根据患者结石大小及个体情况采取相应的治疗方案。 该患者的治疗上，我们没有为患者采取开放术，而是双镜联合微创手术取石并取出异物，不仅使患者避免了开放手术，减轻了痛苦，而且减轻了经济负担，对爱美的女性而言，更是避免了“刀疤”所带来的烦恼。 姜利华主任提醒：预防膀胱结石要坚持适当运动、不可久坐憋尿，少饮浓茶。每日饮水量应保证在2000ml以上，如果出现排尿费力、疼痛、排尿困难，须及时就诊。 妇产科赵霞主任同时提醒：宫内节育器是我国妇女实施避孕的重要工具。宫内节育器异位的发生率为（ 0.05～ 1.3）／1000，其中子宫穿孔是宫内节育器异位最为严重的并发症之一，除非及时发现, 节育器异位一般难以早期诊断,易于漏诊,导致患者意外妊娠造成不必要的人流伤害。此例患者年龄轻，身体健康，在放置节育器后曾有“带环”怀孕史，后仍未在意。导致节育器“迷路”后从宫腔内穿入腹腔、穿入膀胱，造成了严重的健康隐患，国内相关病例较为少见。 提醒广大育龄期妇女在放置宫内节育器后，应常规行超声检查，以确定节育器位置，并且定期于术后1、3、6、12个月及此后每年进行妇科彩色超声检查。绝经后女性应尽快行节育器取出术，以免宫内节育器嵌顿。如有出血、疼痛等不适症状应及时就诊，检查确定节育器是否发生异位，以免造成身体损害。 （文/图 韩立方 姜利华） 运营总监：鲍安常LJ008 #阜南鲍安常# |
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