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强直性脊柱炎如何早发现、治疗和调养？ 最近，明星李宇春上节目袒露自己患上了强直性脊柱炎，一度严重到不能睡觉、需要坐轮椅。 周杰伦在19岁查出此问题，张嘉译也因为这个病走路姿势有所改变。
强直性脊柱炎是一种什么病？ 它是一种累计脊柱、骶髂等关节的慢性炎症性疾病，主要表现为下背部或臀部的疼痛、僵直，还可伴有腰部发僵，早晨或久坐起立时明显，活动后可稍缓解。 之所以称之为「强直」，是因为疾病进展到后期严重时，还可能造成关节的「融合」，影响活动。脊柱无法弯曲，无法自由地活动。 所以李宇春会形容发病的状况是「石化了的感觉」「没有办法躺」。
为什么会得这个病？ 目前西医认为强直性脊柱炎的病因并不明确，考虑多和遗传、感染、环境、免疫等多个因素相关。 强直性脊柱炎有明显的家族聚集倾向。HLA-B27基因表达与强直性脊柱炎有高度相关性，但并不是HLA-B27阳性，就一定会得强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎并不具有100%的遗传性，有的家庭上一辈患有强直性脊柱炎，但后辈是健康的。 而其他的诱发因素，如长期维持一种姿势，久坐不动；或者长期暴露在寒冷潮湿的环境中，都有可能诱发这个病。 强直性脊柱炎一般起病隐匿，好发于年轻男性，早期出现不明原因的腰骶部疼痛，可放射至大腿；腰部有活动僵硬感，晨起明显，适当活动后缓解。 以致不少人误认为是普通的「腰肌劳损」而贻误病情。 所以一旦你出现慢性腰背痛，下半夜和晨起疼痛明显，可伴有腰部僵硬感，活动后可缓解，症状持续三个月以上者，应及时就医治疗，以免耽误病情。
强直性脊柱炎只是腰痛吗？ 严格来说，强直性脊柱炎早期症状是以腰部、腰骶部疼痛为主，可放射至大腿，伴有腰部僵硬感，晨起明显，适当活动后可缓解。 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛，胸廓扩张受限，疼痛可因打喷嚏、咳嗽、用力呼吸加重。 胸腰椎病变可上行至颈椎，可伴有颈椎疼痛。 后期会逐步进展到全脊柱强直，固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髋和膝关节屈曲挛缩是强直性脊柱炎后期特征性姿势。 还可伴有关节疼痛及活动受限。 除了脊柱和关节病变，还有可能累及心脏、肺部、眼部、肾脏及神经系统等，出现各种压迫症状，非常痛苦。
不可自愈，无法根治 强直性脊柱炎目前无法根治，只有早发现早治疗，才能达到良好效果。 其起病隐匿，发展缓慢，但早期发现并正规治疗，可以达到控制症状并改善预后等效果，从而改善提高患者的生活质量。
如何治疗强直性脊柱炎？ 目前用来治疗强直性脊柱炎的药物主要有非甾体抗炎药，柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤，肾上腺皮质激素、生物制剂等。 目前来说，非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的首选药。
中医怎么看？ 中医没有「强直性脊柱炎」这一病名。一般可归为「骨痹」「肾痹」「痿痹」「督脉病」等。 《素问·骨空论篇》中记载：「督脉者……督脉为病，脊强反折」，认为强直性脊柱炎的病位关键在于督脉，督脉空虚为发病根本，外感风寒湿邪为发病诱因。 方药辨证施治 （1）肾督亏虚、寒湿痹阻 症状：见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。多为强直性脊柱炎的早期阶段。 治法：补肾益督、散寒通络。 方药：肾着汤合蠲痹汤加减。 （2）肝肾阴虚、湿热痹阻 症状：常见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。多见于强直性脊柱炎的活动期。 治法：补益肝肾、清热解毒、化湿通络 方药：四妙丸合宣痹汤加减。 （3）肝肾亏虚、痰瘀痹阻 症状：常见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形羸或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。多见于强直性脊柱炎的缓解期。 治法：滋补肝肾，化痰祛瘀通络。 方药：独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减。 注：以上方药仅供参考，具体请在专业医师指导下进行。 针刺疗法 如张利红采用针灸治疗 60 例强直性脊柱炎患者，主穴取风池、华佗夹脊、肾俞，总有效率达96.67% 艾灸疗法 如李智等随机选取了 100 例强直性脊柱炎患者，对照组给予单纯柳氮磺吡啶治疗，观察组在此基础上加用艾灸治疗，结果显示观察组总有效率（92%）高于对照组（84%），表明艾灸可改善强直性脊柱炎活动期产生的炎症反应，提高疗效。 其中特别要多说一点的是，督脉灸。
临床上应用督脉灸，发现其对于强直性脊柱炎患者缓解疼痛，改善关节功能活动度等有重要的作用。 （杨伟涛随机选取 120 例强直性脊柱炎患者分对照组和观察组，对照组给予单纯的西药治疗，观察组在此基础上加用督灸治疗，8 周后结果显示督灸治疗可有效改善患者临床症状，提高脊柱功能，抑制炎症反应且安全性较高。 王滔等随机选取了 60 例强直性脊柱炎患者，对照组给予塞来昔布治疗，观察组在此基础上加用督灸联合游泳操治疗，观察 1 月后结果显示督灸联合游泳操对强直性脊柱炎具有较好的治疗作用，对改善症状、减轻疼痛、提高生活质量方面有显著作用。 任英杰等将 60 例肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者分为治疗组和对照组各 30 例，治疗组采用督脉灸联合针刺华佗夹脊穴进行治疗，对照组口服西药柳氮磺吡啶片治疗，结果显示督脉灸联合针刺华佗夹脊穴可快速缓解强直性脊柱炎患者的疼痛，改善关节活动度和功能。） 中药熏蒸疗法 如杨国栋等随机选取了 120 例老年强直性脊柱炎患者分为两组，对照组给予单纯西药治疗，观察组加用针灸联合中药熏蒸疗法，结果显示该研究组总有效率( 96.67% ) 高于对照组( 85.00% )，表明中药熏蒸与针灸疗法可减轻患者疼痛程度、炎症反应，增强疗效，减少不良反应。
日常生活注意 1.避风寒，防潮湿 强直性脊柱炎的诱发因素之一就是长期待在寒冷潮湿的环境中。所以要注意防范风寒潮湿，做好防寒保暖。 2.避免长期久坐不动，坚持合理运动 避免长时间维持一个姿势不动，要适当劳逸结合，合理坚持运动。同时也要注意避免过度负重，避免脊柱关节外伤。 3.不要拖延病情 一旦发现自己有疑似症状，或有家族史，请及时就医求诊，不要耽误，以免加重病情。 ▍参考资料 1.中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559. 2.朱宁,高名利.强直性脊柱炎的中医研究新进展[J]. 实用中医内科杂志 |
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