|
 精彩讨论： 采莲: 中年男性，有长期吸烟史，右肺上叶不规则肿块，边缘膨隆有分叶，支气管截断，不均匀强化，内有多灶性坏死，癌胚抗原升高，考虑肺癌可能性大，鳞癌可能。鉴别腺癌。 放射小白: 中年男性，吸烟病史，右肺前叶块状占位性病变伴前段支气管截断，病变周围可见结节及斑片状影，增强肿块不均匀性强化，纵隔淋巴结肿大，结合实验室检查，首先考虑肺小细癌，鉴别鳞癌、大细胞。 玫: 右肺上叶不规则形软组织密度肿块影，边缘见分叶，毛刺，病灶呈宽基底与胸膜相连，病灶内见坏死，增强扫描呈不均匀性强化，右肺上叶支气管截断，纵隔内见肿大淋巴结，肿瘤标志物增高，考虑鳞癌可能，鉴别小细胞癌，腺癌。 飞鹰行动: 老年人，右肺上叶肺不张伴阻塞性炎症，右肺上叶支气管闭塞，增强病灶强化不均匀，可见边缘不清晰的坏死，纵膈淋巴结增大，考虑中央型肺癌，鳞癌可能性大。 宇宙: 右肺上叶不规则肿块，分叶、毛刺，上叶支气管截断，断端圆钝，不均匀强化，其内空泡及坏死，坏死边界不清，考虑腺癌或腺鳞癌，鉴别鳞癌 红日初升: 右肺上叶团块影，边缘膨隆，支气管近端截断，肿块内密度不均匀，见片状坏死，边界不清，纵隔肿大淋巴结，CEA明显增高，考虑恶性，鳞癌？腺鳞癌？ HP: 中年男性，长期吸烟，CT示右肺上叶肿块影，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，支气管截断，边缘斑片影，病变内有坏死，强化，淋巴结肿大，首先考虑鳞癌可能性大，鉴别腺鳞癌 放射线: 右肺上叶占位，支气管阻塞截断，病变周围可见结节及斑片状影，密度不均，坏死边缘不清，纵隔淋巴结肿大，中年男子，吸烟史，考虑鳞癌、腺鳞癌，鉴别结核 南边: 支持恶性，就是判断病理类型的问题 行云流水: 沼泽样坏死，支气管截断，周围阻塞性炎症，并淋巴道水肿，考虑腺鳞癌，鳞癌 张延军: 右上叶支气管截断呈斜坡状，不均匀强化，低密度区实质区边界不清，老年男性，长期吸烟史，考虑恶性，鳞癌首选 小微: 长期抽烟的老头，右肺上叶不规则肿块，边缘膨隆有分叶，支气管截断，不均匀强化，内有片状坏死，考虑肺癌，常规思路鳞癌可能。鉴别腺癌。 月亮圆了！: 中年男性，长期吸烟，右肺上叶不规则肿块，边缘膨隆有分叶，支气管截断，不均匀强化，内有多灶性坏死，癌胚抗原升高，考虑肺癌 Yishion: 恶性肿瘤是比较肯定，主要是病理类型的问题，支气管截断好像并不是常规的那种截断，感觉是外压后的一种表现，腺鳞混合癌？ 月亮圆了！: 中年男性，长期吸烟，右肺上叶不规则肿块，边缘膨隆有分叶，支气管截断，不均匀强化，内有多灶性坏死，癌胚抗原升高，考虑肺癌 尹发友老师精彩分析： 尘缘: 除了年龄，吸烟，湖泊样坏死符合鳞癌，其他都不符合，支气管截断，不在肿块中央，远处也没有明显阻塞样改变，更像爬行后截断，肿瘤标志物CEA高得厉害，其他鳞癌标志物并不高。这种坏死，低分化腺癌一样常见，强化远端也有强化，不符合鳞癌，所以我考虑低分化腺癌（伴或不伴有神经内分泌分化）或者肉瘤样癌。 借用傅老师标的图 边缘都是强化的肿瘤组织，鳞癌是不会这样的，符合腺癌
尘缘: 不符合鳞癌有四点：1，截断的支气管不在肿块中央，而是外朝内爬行（肿块外缘大于近端）2、支气管截断在前段，前段远端没有阻塞性改变。3、鳞癌是近端强化，远端为阻塞性的不强化粘液栓或明显强化的不张肺组织，这个是中间坏死，周围强化的肿瘤组织。4、肿瘤标志物CEA增高太明显，鳞癌标志物不高。 傅昌瑜:
病理结果：
化疗后 知识拓展： 肺癌的破坏力与坏死 一、破坏力形成的病理机制： 肺鳞癌直接压迫和浸润内部血管；鳞癌破坏支气管是因为起源和生长。破坏力强，容易导致缺血坏死。 肺腺癌浸润生长，压迫小肺血管，肺血管血流减少，内膜下水肿，最终闭塞。破坏力较弱。 小细胞癌压迫和浸润都有，侵袭力强，破坏力一般。 二、坏死原因 肿瘤的破坏力：肿瘤生长巢团增大，血供不足；肿瘤组织增生压迫血管。 感染的破坏力：迅速的肺组织损害，使得血供代偿无法建立，如结核、放线菌、隐球菌、毛霉菌、脓肿等 免疫异常疾病：破坏了肺动脉，如GPA 肿瘤坏死的差异，不同类型肿瘤，坏死的差异很明显，表现在： 1. 坏死范围程度 2. 坏死边缘形态 3. 坏死集中度，散在小坏死 4. 坏死的彻底性 三、肿瘤坏死差异的原因分析 1、生长的速度：如良性肿瘤生长缓慢，没有坏死；高-中分化腺癌生长较慢很少坏死，低分化腺癌生长加速可出现坏死。 2、癌巢的大小：鳞癌的巢团大，容易出现巢团内坏死。 3、肿瘤细胞生存力与缺氧耐受性：如低度恶性肉瘤如恶性SFT，很大时才有隐约片状坏死；小细胞癌生存力强。 4、较大肺血管的压迫 四、肺癌坏死的影像表现 1. 鳞癌的坏死 肺鳞癌的坏死，比较彻底；坏死区分布，呈湖泊样；坏死区边界清，有较多壁结节；周围型鳞癌的坏死，边界凹凸不平，因为坏死逐渐融合；鳞癌的强化，非坏死区与坏死区强化幅度差距大。 2..肺腺癌的坏死 没到低分化程度，基本不会出现坏死；腺癌的坏死常不彻底，坏死可以很大一块，肿瘤区坏死出现，较模糊，远不如鳞癌坏死显著；空洞偶尔可见，空洞边缘似乎有特点；低分化腺癌，常伴纵隔淋巴结肿大。 3. 小细胞癌的坏死 小细胞癌的坏死，“沼泽地样”，坏死常比较散小、较不彻底，坏死灶散乱模糊；整体强化弱；
病例提供：刘海玲 编辑：杨宏刚 审核：徐 晓 |
|
|
