 2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，今年的主题继续贯穿“时间就是大脑”的观念，即“识别中风，把握宝贵时间”。口号是“争分夺秒，挽救生命”。 “ 真心感谢浙大二院，谢谢脑血管病专家楼敏主任医师和团队陈逸副主任医师、陈智才副主任医师的悉心救治，以后真的要好好吃药，管好血压血糖！ 回想起1个月前那惊心动魄的“极速30分”，李先生仍是心有余悸。“那天我印象很深，早上9点不到，从洗手间出来突然站不稳摔倒了，当时家里人也不在，我赶紧打120，结果自己话也说不清楚，家庭地址都讲了好几遍。接诊的120医生看到我就说十有八九是中风了。”  浙大二院卒中中心 “回想起摔倒那天 仍心有余悸” 李先生表示，还好家里离医院算近，大概9点20分，自己就被送到了浙大二院神经内科急诊。去医院的路上自己心里还是有点慌张，担心到了急诊还得弄挂号、做一系列检查的流程，自己现在这样又行动不便。虽然确实平常血压血糖都不大好，但能吃能睡，自我感觉蛮好的，所以这么多年都没怎么去过医院。没想到这一去还是被救护车送去的，越想越忐忑。而当自己被轮椅推下救护车，看到神经内科的陈逸副主任医师已经在急诊室门口等着，悬着的心马上就放下了一半。 浙大二院卒中中心 后来才了解到，原来浙大二院卒中中心早就建立了和杭州市120及周边医疗机构的卒中急救协作网络，并定期给相关医务人员进行卒中识别和救治流程的培训，所以不管病人是从杭州还是周边送到浙大二院，出发之前就已经和医院联系上，并提前开通了卒中病人的绿色通道。
“陈医生很干练的，问我叫什么名字，几点感觉不对，又让我抬抬手抬抬腿、伸伸舌头，这个过程花了半分钟不到的时间。护士抽完血，医护人员就推着我去做CT。在路上，陈医生夸我反应快，来得及时，她说如果CT没有发现出血就比较明确是缺血性的问题，医学上讲叫脑梗死，应该马上溶栓。说来真是神奇，用上溶栓药还没多久，我就感觉话说得清楚了，手脚也慢慢有了力气。这个时候，陈医生告诉我，在我用上药之后他们又评估了血管和脑灌注情况，幸好大血管没有闭塞，不然病情更凶险，会建议继续桥接取栓手术。” “ 盲目自信，不吃血压和血糖药，血管状况极差，有些地方甚至狭窄了一半以上！ “打溶栓药的一小时里我感觉手脚的力气慢慢恢复了，虽然还是不如发病前，但是说话明显也利索多了。” 住进病房以后，为了明确脑梗原因，李先生接受了一系列检查。根据发病情况、危险因素、检查检验结果，脑血管病专家楼敏教授带领团队为李先生量身制定了治疗方案。楼教授表示这次脑梗很有可能是因为右边的的颈内动脉重度狭窄所导致的，为了避免再发脑梗，建议尽早行颈动脉血管成形手术以避免脑梗再发。于是主管医生陈智才副主任医师为李先生做了“颈内动脉支架植入术”。 手术过程非常顺利，术后恢复良好，第二天李先生便出院了。出院后李先生遵医嘱按时吃药，还根据楼教授和陈医生给的建议，每天测血压每周测血糖。饮食方面也十分注重，更别提烟酒了。一个月后李先生按要求前来复诊，开心地表示“不但手脚力气和说话都完全恢复了，精神甚至比以前都要好！” 浙大二院卒中中心 回顾病例：脑卒中患者的救治  我们来梳理一下李先生的病例吧 病例回顾 患者李XX，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴口齿不清半小时”入院。既往高血压、糖尿病未服药，喜烟酒，血压、血糖控制不佳。 08:55 家中突然起病； 09:20 经120转运至浙大二院急诊进入脑卒中绿色通道，查体NIHSS评分5分； 09:35 完成头颅影像学检查未提示出血，血检报告已出； 09:40 接收静脉溶栓治疗； 10:41 静脉溶栓结束，患者临床症状部分改善，查体NIHSS评分2分。 ONT（起病至溶栓时间）45分钟，DNT（到院至溶栓时间）20分钟。 术后恢复良好 患者溶栓后复查颅脑影像学检查结果提示：右侧大脑半球多发散在梗死灶，未见出血转化，右侧颈内动脉重度狭窄；病因分型考虑大动脉粥样硬化型脑梗死。溶栓后临床症状轻，接受同期颈内动脉支架植入术开通血管。出院后积极控制血压血糖等危险因素，予脑梗死二级预防规范化治疗。1月复诊，患者NIHSS评分0，mRS评分0分，即神经功能完全恢复。 浙大二院卒中中心 时间就是大脑 卒中再灌注治疗技术蓬勃发展的十余年间，浙大二院卒中中心救治了数万例的急性脑卒中患者，而李先生是其中比较典型的全流程管理案例。由于就诊及时，发病到治疗不到1个小时，又早期接受了二级预防中的介入手术干预，最终获得了良好的神经功能结局。 对于缺血性卒中的救治来说，“时间就是大脑”。缺血性卒中发生后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡。因而一旦出现突发疑似卒中症状务必有效识别，第一时间就诊正规卒中中心就诊；绝对不能抱着“再看看”、“等家人下班回来后再去医院”的想法而延误救治。 李先生此次卒中的原因为右侧颈动脉重度狭窄的基础上继发了脑缺血。颈动脉狭窄是脑卒中的高危因素之一，因此除了药物治疗之外还需要采用有效手段解决责任血管的狭窄避免卒中进展或再发。
脑卒中 脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。通常分为缺血性和出血性两大类。
脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要慢性非传染性疾病之一。脑卒中发病急、病情进展迅速，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者生活质量，给家庭和社会会造成巨大负担。 卒中的有效救治对于时效性的要求是很高的，早期识别和早期到院的理念仍然没有很好地深入人心。权威数据表明，我国民众对于主要的卒中警报征象，即突发的“口角歪斜、肢体无力、肢体麻木、语言障碍、严重头痛”的单项知晓率约为70%，全项知晓率仅为3%-16%；而一旦发生卒中症状，及时识别并拨打急救电话120的意识则更弱。我们一方面讲控制危险因素预防卒中，一方面讲卒中以后如何重拾信心促进身心的康复，而近年来的重点主要还是放在如何自己能识别卒中，如何去快速寻求到院救治。这个在中国有一个很好记又适合国情的“120”口诀： 1 看一张脸：不对称，口角歪斜； 2 查两只手臂：单侧无力，不能抬； 0（聆）听说话：口齿不清，不明白。 卒中防治 一直在路上！ 今年是浙江省卒中质控中心成立的第十个年头。作为质控中心依托单位，国家首批示范、五星高级卒中中心，浙大二院真切希望能够为患者和民众做更多的事；借此机会，也向全省卒中防治医务工作者和广大群众一直以来对我们工作的支持表示由衷的感谢。 “10.29世界卒中日” “世界卒中日”健康科普直播 长按图片扫码预约直播 10月28日（周五）14:30-15:00 浙大二院视频号直播间不见不散！ 浙二互联网医院线上义诊 扫描下方海报二维码 即可参与线上义诊咨询 线上义诊时间：10月27日（周四）9:00-17:00 心脑血管病院区（博奥院区） 10月28日（周五）上午 卒中防治联合线下义诊 义诊专家：神经内科陈逸、心内科徐银川、脑外科陈贤谊、血管外科潘以锋 预约挂号方式：各个平台及门诊自助挂号机均可进行义诊号预约挂号。 公众号“浙大二院发布”或“浙大二院”挂号方式：选择“便民服务”——“预约挂号”——选择院区、科室及专家 文 | 神经内科 陈逸 审核 | 陈国忠 楼敏 方序 责编 | 来鑫萍 |
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