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最近很多知友咨询中医能否治疗脱发，有没有见效快，效果好的中医疗法。我回答说，中医治疗脱发相对于养发理疗馆而言，不仅见效快、效果好，更重要的是省钱。但你要是想要和染发比，或者和植发比，那肯定没有那么快。 中医治疗脱发的原理 中医治疗头发，一般称之为“发落、蛀发癣、头风、斑秃、油风、鬼剃头”等范畴。中医治疗头发，分为虚证和实证两大类型：虚证以心、肝、脾、肾不足为主，实者则为风、湿、郁、瘀、热等。 而从脏腑辩证的角度，一是主张从肺论治脱发，“肺主气”“肺主宣降”，以补益肺气和调理气机为治疗原则，比如黄芪益气汤，克促进肺气畅达，以脏腑气血为本，以清热利湿、活血化瘀为治疗大法，两者有异曲同工之妙。 二是主张从肝肾论治，兼顾心脾，以精血为纲，以调血养阴为基本大法。 认为精血不足，内虚失养及痰湿、火热、瘀血导致玄府郁闭，毛发失养，主张从养血、补肾、化瘀、祛湿入手治疗。 三是从血论治。脂溢性脱发多是肾中阴阳平衡失调，湿热毒邪上蒸头部所致，治以平调阴阳、解毒。湿热体质是脂溢性脱发的土壤，瘀浊蛀发为其病机，从清利湿热、凉血活血入手治疗脂溢性脱发[15]。 《素问·经脉别论》言：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺主治节，可宣发津液于上，肺气失宣，无以输津上养发，故经常用入肺经之药以理肺。“肾其华在发”，久病累及肾者。“发为血之余”，而“脾为气血生化之源”，需健脾益肾而气血生化有源，发得气血津液濡养。 正如《诸病源候论》所言：“血盛则荣于须发，故须发美。 若气血衰弱，经络衰竭，不能荣润，故须发秃落。” 在跟师临床的过程中，我发现秦岭山区的人脱发，大多都是因为五脏失调为其本，痰、湿、瘀、浊毒等为其标， 主要有以下五个方面的特征和原因： 一是临床多见肺气不利、脾肾亏虚、肝气郁结等五脏功能失调之虚证，从而导致夹痰、湿、热、瘀、浊毒等病理产物，导致气血运行不畅，气血不上荣于头面，头发失养； 二现代人工作压力大，思虑过多，久坐气血运行不畅，导致肺气不利、肝气郁结，肺助心行血，肝藏血，肝肺之气不利，血不得养发； 三是现代人喜冷饮，饮食失宜，脾胃受损，水谷精微运化不利；四是或先天禀赋不足，肾气亏虚，“肾藏精，其华在发”，肾精不养发。 因此针对以上病理病机，师傅指导本人遵循扶正祛邪、调和气血，治法多为清热解毒、祛湿化痰、活血化瘀、疏肝理气、养血润燥、补益肝肾等方法治疗脱发，大多都能取得很好的疗效。尤其是采取伤寒论六经辩证的基础上，结合辩证与辨病的结合，采取经方治疗，更能取得事半功倍的疗效。
治疗脱发的几个主要经方 1、柴胡类方疏肝理气藏血生发 朱丹溪在《金匮钩玄》言“郁者，结聚而不得发越也”，明代沈仕《摄生要录》载“多怒而百脉不定鬓发憔焦”，可以看出肝气疏泄不利，藏血功能失宜，头发不养而发堕。 此种类型多见于青少年思虑过多或情绪波动较大者，较为关注自己容貌，或见头发干枯、无光泽，喜叹气，胸闷、胃脘不适等，治以疏利肝气。多用小柴胡汤加减，肝气郁结明显者，可用时方柴胡疏肝散。 小柴胡汤为和解少阳之剂，少阳主枢，而“三焦者，水谷之道路，气之所始终也”，少阳三焦得通，而肝藏血，肝气疏利而水谷、气血得输送于头面而濡养毛发。研究表明，小柴胡汤具有调节免疫、抗炎、调节内分泌的功能。当然在实际治疗中，需结合实际，加用玫瑰花、合欢花、川芎、香附等疏肝解郁。 2、麻子仁丸清胃解毒和血养发 《素问·五脏生成篇》说“多食甘，骨痛而发落”，嗜食肥甘厚味，脾胃功能受损，水谷运化不利，而胃经为多气多血之经，易化热，血热扰动不安而发落。需清胃热，解浊毒，此证多见于壮实之人，症见面部发红，胃纳良好，易发口腔溃疡，小便黄，大便干等，多选用麻子仁丸加减，可加用黄连、黄芩、萆薢等清热利湿解毒之品，脾胃一体，多加用党参、黄芪等健脾之药，脾胃和则气血旺。 麻子仁丸见于《伤寒论》第247 条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”后世多用于治疗大便难、小便频数的脾约证。 柯伯韵称麻子仁丸为“调脾承气，推陈致新之合剂”，认为“凡胃家之实，多因阳明之热结，而亦有因太阴之不开者，是脾不能为胃行其津液， 故名脾约……盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法”。 脾约证本质为脾对身体津液调控功能失调导致的病症，脾约”为湿热蕴阻于小肠，使小肠气机不利，失于蠕动，使津液在小肠被过多吸收。脾虚不足，而胃气有余，麻子仁丸可顺应脾胃升降相因之象，促进津液输布代谢，加用补气健脾之药可顾护中州而安脾土，中州健则气血和而养头发。 3、麻杏感石汤宣肺利湿温气生发 《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是为气。”肺为上焦，肺气宣降得宜，助气血上行而养头面。肺气不利，水谷运化不利，易生湿化痰，巧用麻黄杏仁甘草石膏汤加减以宣肺利湿以安上焦。 该证多见于腹型肥胖者，平素喜食肥甘厚味，症见面部油腻，头部发油，头皮瘙痒，舌红，苔厚腻，脉滑等，用麻黄杏仁甘草石膏汤加减以清热利湿。 麻黄杏仁甘草石膏汤可见于《伤寒论》第 63 条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏。 现多用于治疗哮喘、急性呼吸道感染等呼吸系统疾病。因“肺主宣降”，可运化水湿，用于治疗痤疮、脱发等皮肤科疾病，多加减用于肺胃湿热之证，收效良好。 4 养血润燥引血生发 清代《冯氏锦囊秘录》认为“发为血之余，枯者血不足也”，血不足，头发失养而落。多以养血润燥为主，可用当归四逆汤合《温病条辨》沙参麦冬汤加减。 此类患者多见于素体亏虚，产后妇女、久病者，症见气短、乏力，面色萎黄，头发无光泽，舌淡，苔白，脉细或弱等。血虚致气虚或瘀血者，加用黄芪、川芎、首乌藤、制首乌、侧柏叶等益气活血通络之品。 研究发现，首乌藤主要成分为苷类、总黄酮、总蒽醌，具有抗氧化、免疫调节等药理作用有研究表明，制首乌提取物可以通过延长头发生长时间和/或通过激活真皮乳头细胞延迟毛囊的诱导来促进头发生长]。 黄芪、当归药对可调节物质能量代谢、调节免疫功能、抗氧化应激、抗炎等。沙参麦冬汤多用于治疗阴虚肺热之肺系疾病，用之于脱发，取其润而养阴血，入肺经而引药入头面。 5 益气补肾 肾藏精，头发有赖于肾精滋养。经曰：“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁，则齿发去。”肾气其荣在发，肾与脱发密切相关。此类多见于中老年患者，或久坐、熬夜、摄生不当的青年，症见面色苍白，头发发白、干枯，怕冷，腰背部酸痛不适，小便频或夜尿多，大便溏，舌淡，苔白，脉沉等，多用金匮肾气丸加减。药理研究发现，肾气丸可通过多途径延缓衰老，改善肾藏象系统[25]。笔者认为，这或许是治疗脱发的潜在靶点。肾气为先天之本，肾气虚易伴有心肝脾等脏腑不足，需养心、健脾、补肝，可加用酸枣仁、茯苓、党参等品。偏肾阴虚者，可用六味地黄丸益肾精；肾阳虚者，加用五子衍宗丸补肾阳。
临证医案举要 案例一：女，42 岁，主诉脱发 2 个月。 现症见：神清，精神一般，形体适中，稍乏力，怕冷，脱发，见少许白头发，头发干枯，稍油腻，头皮无脱屑及瘙痒，唇周、下颌处少许粉刺，色暗红，脓点，无明显疼痛，无瘙痒，无明显口干，纳眠可，大便一至两日一行，小便正常。 舌淡，苔白，脉细。 月经史：周期21～27 天，量色正常，无痛经及血块。身高 162 cm，体重52.5 kg。 诊断：脾虚胃热证，以健脾行气、清胃泻火为法，方用麻子仁丸加味。 具体方药：火麻仁 15 g、白芍 10 g、麸炒枳实 10 g、大黄 5 g 后 下 、姜厚朴 10 g、杏仁 10 g、黄连 10 g、牡丹皮10 g、黄芪 30 g、党参 30 g、麸炒白术 15 g、茯苓 20 g、知母 10 g、干益母草 30 g、甘草 10 g，7 剂，日一剂，水煎服，早晚分服。 十天后复诊：神清，精神一般，稍乏力，脱发较前减少，怕冷改善，唇周下颌处粉刺，脓点，无明显疼痛，无瘙痒，无明显口干，纳眠可，小便正常，大便日一行。舌淡，苔白，脉细。近期体重无明显改变。治法同前，首诊方去枳实，加柴胡15 g、玫瑰花 15 g 以疏肝行气。继服 14 剂，煎服法同前。此后守二诊方再服 14 剂，电话回访，诉脱发已较前明显减少，无新发痤疮，大便日一行。 按语：本案例患者病程尚短，正气未损，气血逆乱易恢复平衡。四诊合参，属脾虚胃热之象，方用麻子仁丸加减。 虽然本患者没有明显的小便频数、大便难的症状，但从其舌脉象可以看出脾虚之象，患者偶尔有大便两日一行、面部痤疮，为胃热征象，即为广义“脾约”之象。故用麻子仁丸加减。胃热为标实，脾虚为其本，脾虚则水谷化源不足，头面失养，故用麻子仁丸行气导滞，加用黄芪、党参、白术、茯苓渐补脾之气，以行津液，固其本；加用知母、黄连清胃热；阳明经多气多血，胃热气血壅滞，故用牡丹皮、益母草清热凉血化瘀；甘草调和诸药而健脾。二诊患者症状有所好转，考虑患者近来思虑较多，肝气郁结，故用原方去枳实之破气，加用柴胡、玫瑰疏肝解郁，并嘱患者保持心情舒畅，适当运动以养正气、调畅气机。 案例二：女，33 岁，主诉：反复脱发 10 年。无明显诱因出现明显脱发，头发出油多，需每日洗头，曾在外院诊断为“脂溢性脱发”，中西医诊治效果不佳，具体不详。 症见：精神一般，面部萎黄，头发多油，发间散在头屑，无头皮瘙痒，下颌见散在痤疮，色暗，无脓头，偶有口干，口苦，口气稍重，纳可，睡眠欠佳，入睡困难，二便正常。舌暗红，苔薄白，脉滑。平素月经尚规律，无血块、痛经，量色正常。 诊断：肺胃热盛，以清肺泻火、利湿安神为法，方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味，具体方药：麻黄 10 g、杏仁 10 g、甘草 10 g、生石膏 20 g 先 煎 、知母 10 g、干鱼腥草 15 g 后下、牡丹皮10 g、黄连 5 g、茯苓 20 g、大黄 5 g 后下、首乌藤 15 g、炒酸枣仁 20 g 打 碎 、龙骨 30 g 先煎、牡蛎 30 g 先煎。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚分服。 二诊：患者诉服药后精神较前清爽。精神一般，面部萎黄，头发多油，隔日洗头，无头屑，下颌仍见痤疮，无新生痤疮，无头皮瘙痒，晨起及夜间口干，口苦，口气稍重，纳可，眠较前好转，二便正常。舌暗红，苔薄白，脉滑。诊断同前，效不更方，首诊方去首乌藤加益母草 30 g 活血利水，再服 7 剂。 三诊：精神可，面色稍有光泽，头发多油较前减少，隔日洗头，痤疮较前减少，但经前可见新生痤疮，无头皮瘙痒，晨起及夜间口干、口苦好转，口气稍重，纳可，睡眠较前好转，二便正常。舌暗红，苔薄白，脉滑。治法同前，在二诊方基础上加当归 20 g 活血养血。 后来在前方基础上去黄连，加红花 10 g、桃仁 10 g、柴胡 10 g 以活血化瘀，疏肝行气。嘱患者保持心情舒畅。又服7剂后逐渐痊愈。 按语：本案例伤及脾胃，运化失常，水湿内停，内湿外湿交结，郁而化热，母病及子，肺胃热盛，故用麻黄杏仁甘草石膏汤加味以清泻肺胃、利湿祛浊。麻黄宣肺，载药上行，有“火郁发之”之意；知母、石膏清肺泻火，制约麻黄之温燥，张锡纯谓石膏“善清头面之热”。谨守麻黄、石膏的比例为 1︰2，方能发挥其作用。杏仁宣肺，以水湿向外输布，大有“宣上”之妙；鱼腥草入肺，质轻，清肺热，解毒消痈；黄连清热燥湿；茯苓利湿。 《医学纲目》：“湿热之痰，随上升之气至于头，蒸熏发根之血，渐成枯槁。”故痰湿不去，气血难以上养头发。湿邪黏腻，易阻滞气血运行，患者久病入络，瘀血内生，故用牡丹皮活血化瘀，首乌藤通络养血安神，佐以酸枣仁养血安神，龙骨、牡蛎重镇安神。二诊后患者症状缓解，故去首乌藤之养血安神。朱丹溪谓“血受湿热，久必凝浊”，故加用益母草活血利水，湿瘀共治。“血不利则为水”，水、血本同源，均为水谷精微生化而成，两者可相互影响，故瘀、湿易结，故用益母草活血利水。 案例三：26岁。半年前发现巅顶脱发，如铜钱大小，后逐渐扩展至直径约4.5厘米大，多方投医，内服外用多种中西药，皆无效验，刻诊：口干舌燥，常欲小饮，四肢欠温，余无不适，舌质淡，苔薄腻，脉沉弦略细，察其前服之中药，均未脱养血、化瘀、滋阴、补肾之窠臼。余沉思良久，审为厥阴内损，阴阳不足，寒热错杂之证，即处以乌梅丸加减。 药用：乌梅、党参各12克，黄连6克，当归10克，黄柏、桂枝各8克，首乌15克，川椒3克，生姜3片，用法，日煎三次，前二次内服，第三次接以温水洗头。内服外用，双管齐下。服5剂后，症状明显改善，脱发处可见有茸毛萌出。再给药七天，茸毛变密变粗，患者精神旺盛，要求继服此方。遂予上方略加增损，连服三周停药。四月后偶遇患者，不见原来脱发之象。 按：脱发于巅顶，其位乃厥阴肝经与督脉相会之处。木火燔炽，最易上冲，故《伤寒论》有“气上撞心”之说。进而思之，厥阴之气既能上冲于心，又何尝不能上撞于头，而致使发生头部巅顶病变。“发为血之余”，为肾所主，而厥阴之肝司藏血功能，与肾同出一源，故治肝者有益于生发。 此案脱发兼见口干、肢欠温，病象虽简，却不单纯。其中有阴有阳，有寒有热，互为错杂于一体。乌梅丸乃寒热并用之名方，投之以治，颇为惬当。 方中去附子、细辛、干姜，是虑其温燥太过，恐伤阴血，加生姜乃助药性走上之力，配首乌则是借其养血生发之专功。 总之，中医治疗脱发应遵循辩证论治的法则，同样是肝肾亏虚，有的可用六味地黄丸加减，有的却只能用肾气丸加减，有的可用七宝美髯丹。对脾虚湿阻所致的脱发，四君子汤、升阳益胃汤等都有应用的机会；气血虚的患者，可釆用小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤加味圣愈汤、八珍汤或四物汤；血瘀者，血府逐瘀汤或通窍逐瘀汤治疗；肝郁者，釆用黑逍遥散或柴胡疏肝饮加味，以疏肝解郁法治疗肝郁气滞者。 等等不一而足。 当然在临床中，还可以适当采取梅花针配合特质生发液等，内外结合，内调脏腑气血，外植生发营养，会取得更好的疗效。
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