四味药四逆散，疏肝解郁
四逆散也是非常有名的一首经方，归属于少阳病。 318．少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药 右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。 少阳病的两大代表方证是小柴胡汤、四逆散。半表半里的病机是血弱气尽腠理开、邪气因入。条文冠名为少阴病，说明存在一定的津液不足，脉可能偏细弱。实际上四逆散并不是少阴病，少阴病是表阴证，需要温阳解表。 四逆，一方面津血不足。一方面是气机郁阻，在津液不足基础之上，也有半表半里郁热、气机郁阻，类似于阴虚烦热的情况。芍药、甘草侧重于酸甘化阴、滋补津液，如桂枝汤中就有芍药甘草。芍药甘草汤的基础之上，再加入柴胡、枳实来和解半表半里，疏利气机、透散郁热。 应用本方，抓住本方证的两大病机，一个是津血不足，用芍药甘草。一个是半表半里气机郁阻，用柴胡、枳实。 四逆散可以看做是枳实芍药散、芍药甘草汤再加柴胡而来。四逆散中含有枳实芍药散，所以四逆散的主症以腹部症状为主，津血不足兼有气机郁阻，以烦为主，有热但热不重，所以柴胡、枳实疏利气机为主。虽然条文曰四逆，但临床上见到四逆的情况相对少，更多是手足心热。 逍遥散是疏肝解郁的代表方，源自于四逆散。逍遥散，白术、茯苓，当归、白芍，益气养血的基础上，加入柴胡、薄荷疏理气机，相对比四逆散适应指征更广。后世的柴胡疏肝散，即在四逆散基础上加香附、陈皮、川芎而成。 掌握六经辨证思维，推荐阅读《经方表证》 |
