痤疮（痘痘）治疗系列之四—异维A酸软胶囊

异维A酸胶囊是目前公认的最有效的口服治疗药物。有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。(下图是临床常用的两种异维A酸软胶囊)

上海信谊的异维A酸软胶囊

重庆华邦的异维A酸软胶囊

任何事物都有两面性，异维A酸软胶囊自1982年上市以后，极大地扭转痘痘治疗的局面。很快被公认为是治疗痘痘最有效的口服药物，但是异维A酸软胶囊的副作用又极大地限制了它的广泛使用。

异维A酸是一种强效药物，必须谨慎使用，需仔细考虑一下几个方面：

1. 致畸性 母亲在怀孕早期接触药物会引起胎儿身体和精神的异常，所以育龄期女性患者应在治疗前一个月、治疗期间及治疗结束后三个月内严格避孕。本品可致出生缺陷，万勿妊娠。各位痘友切记切个月内严格避孕。本品可致出生缺陷，万勿妊娠。各位痘友切记！切记！切记！

2. 抑郁 异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，异维A酸口服是不是引起抑郁的特殊诱因，目前仍存在争议，但面对已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者，临床应该慎用；

3. 影响骨骼的发育 青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用；

4. 血脂升高、肝酶异常 肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂；

5. 皮肤黏膜干燥 这是口服异维A酸最常见的不良反应，建议配合保湿乳液或霜剂使用。口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。

6. 皮损增多 部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药；

7. 本药与四环素类药物有配伍禁忌 同时服用，有增加假性脑瘤（良性颅内压增高）的风险，切记！切记！切记！

异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可以恢复，严重不良反应还是少见或罕见。 临床医生的选择其实都是权衡利弊以后，在严密监测下，谨慎使用。各位痘友千万不要在家私自服用，一定要在医生的指导下使用。

异维A酸临床适应症（参考《中国痤疮治疗指南》）：

1.结节囊肿型重度痘痘；

2.其他治疗方法效果不好的中度或中重度痘痘替代治疗；

3.有瘢痕或瘢痕形成倾向的痘痘患者；

4.频繁复发的痘痘其他治疗无效；

5.痘痘痤疮伴严重皮脂溢出；

6.轻中度痘痘但患者有快速疗效需求；

7. 痘痘变异型如暴发性痘痘和聚合性痘痘，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

异维A酸软胶囊通常以0.25～0.5mg/kg·d 作为起始剂量，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d。均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。 一 般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。

小结：异维A酸软胶囊是治疗痘痘的强效药，必须在医生指导下，严格把控适应症，密切监测不良反应，谨慎使用。