· 指 南 与 共 识 ·
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体 外 心 脏 震 波 治 疗 冠 心 病 中 国 专 家
共 识 （ 2 0 2 2 版 ）
中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分 会 中 国 医 院 协 会 心 脏 康 复 管 理 专 业
委员会 中国心血管杂志编辑委员会
● 引 言
冠 心 病 是 当 今 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 心 血 管 疾 病 之 一 。 《 中 国 心 血 管
［ 1 ］
健 康 与 疾 病 报 告 2 0 2 0 》 的 数 据 显 示 ， 中 国 心 血 管 病 患 病 率 仍 处 于 持 续
上 升 阶 段 ， 推 算 心 血 管 疾 病 现 患 人 数 达 3 . 3 亿 ， 其 中 冠 心 病 1 1 3 9 万 ，
成 为 威 胁 我 国 人 民 健 康 的 主 要 疾 病 。 随 着 治 疗 药 物 及 再 血 管 化 技 术
的 进 展 ， 冠 心 病 患 者 的 生 存 期 明 显 延 长 ， 同 时 有 更 多 患 者 步 入 疾 病 晚
期 。 目 前 ， 冠 心 病 的 治 疗 手 段 主 要 包 括 药 物 治 疗 、 经 皮 冠 状 动 脉 介 入
何 青 霍 勇
治 疗 （ p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ， P C I ） 和 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术
（ c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ， C A B G ） 等 。 但 在 一 些 特 殊 患 者 人 群 ， 如
老 年 患 者 、 合 并 慢 性 肾 病 患 者 、 合 并 糖 尿 病 患 者 等 ， 血 管 病 变 多 弥 漫 且
伴 严 重 钙 化 ， 或 患 者 已 行 P C I 和 （ 或 ） C A B G 进 行 血 运 重 建 ， 而 病 变 血 管
又 有 进 展 ， 出 现 狭 窄 或 桥 血 管 退 行 性 变 ， 或 因 各 种 原 因 不 适 合 行 P C I
和 C A B G 等 治 疗 ， 无 法 用 目 前 常 用 的 内 外 科 手 段 改 善 心 肌 血 供 ， 进 而
出 现 顽 固 性 心 绞 痛 或 缺 血 性 心 肌 病 ， 严 重 影 响 生 活 质 量 及 预 后 。
体 外 心 脏 震 波 治 疗 （ c a r d i a c s h o c k w a v e t h e r a p y ， C S W T ） 是 国 际 上
徐 亚 伟
2 0 余 年 发 展 起 来 的 前 沿 科 技 ， 2 0 0 4 年 通 过 欧 洲 C E 认 证 ， 早 期 先 后 在
德 国 、 日 本 、 瑞 士 、 意 大 利 等 国 家 进 行 了 有 效 性 、 安 全 性 及 作 用 机 制 的
探 讨 ， 临 床 主 要 用 于 治 疗 冠 心 病 顽 固 性 心 绞 痛 。 2 0 0 6 年 C S W T 仪 器 在
我 国 获 得 批 准 应 用 于 临 床 。 上 海 、 云 南 、 北 京 等 多 家 医 学 中 心 引 进 该
技 术 设 备 ， 在 细 胞 生 物 学 水 平 及 动 物 模 型 水 平 进 行 了 1 0 余 年 的 探 索
通 信 作 者 ： 何 青 ， 北 京 医 院 心 内 科 ， E m a i l ：
和 研 究 ， 并 在 临 床 实 践 中 开 展 了 不 同 级 别 的 研 究 ， 积 累 了 一 些 循 证 医
h e q i n g l i 2 0 0 1 @ 1 2 6 . c o m ； 霍 勇 ， 北 京 大 学 第 一
［ 2 ］
医 院 心 内 科 ， E m a i l ： h u o y o n g @ 2 6 3 . n e t . c n ； 徐
学 证 据 及 临 床 经 验 。 目 前 的 研 究 结 果 提 示 ， C S W T 能 够 有 效 地 治 疗
亚 伟 ， 上 海 市 第 十 人 民 医 院 ， E m a i l ：
顽 固 性 心 绞 痛 ， 显 著 改 善 患 者 的 临 床 症 状 及 生 活 质 量 ， 提 高 心 力 衰 竭
1 8 9 1 7 6 8 3 0 3 0 @ 1 8 9 . c n
基 金 项 目 ： 无
患 者 的 运 动 耐 量 ， 为 严 重 的 冠 心 病 晚 期 患 者 提 供 了 一 种 新 的 治 疗 选
引 用 格 式 ： 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分
择 。 为 此 ， 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分 会 、 中 国 医 院 协 会 心 脏 康
会 ， 中 国 医 院 协 会 心 脏 康 复 管 理 专 业 委 员 会 ，
复 管 理 专 业 委 员 会 、 中 国 心 血 管 杂 志 编 辑 委 员 会 组 织 国 内 专 家 ， 对 国
中 国 心 血 管 杂 志 编 辑 委 员 会 . 体 外 心 脏 震 波
治 疗 冠 心 病 中 国 专 家 共 识 （ 2 0 2 2 版 ［ ) J / O L ］ .
内 外 的 多 项 研 究 进 行 归 纳 和 总 结 ， 结 合 国 内 各 中 心 的 临 床 经 验 ， 制 定
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ） ， 2 0 2 2 ， 5 :
本 专 家 共 识 ， 以 期 进 一 步 规 范 和 推 广 C S W T 在 临 床 的 应 用 。
e 1 0 0 0 1 0 5 ( 2 0 2 2 ? 0 3 ? 0 3 ) . h t t p : / / w w w . c v j c . o r g . c n /
i n d e x . p h p / C o l u m n / c o l u m n c o n / a r t i c l e _ i d / 2 8 1 .
D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 6 0 3 1 . 2 0 2 2 . 1 0 0 0 1 0 5 .
● C S W T 的 技 术 特 点
本 文 编 辑 ： 史 红
收 稿 日 期 ：2022 ?01 ?17
一 、 工 作 原 理
录 用 日 期 ：2022 ?02 ?15
震 波 治 疗 技 术 在 2 0 世 纪 8 0 年 代 首 先 应 用 于 泌 尿 系 和 胆 道 结 石 的
DOI ：10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000105
治 疗 。 2 0 世 纪 9 0 年 代 后 被 用 于 肌 腱 炎 、 骨 折 创 伤 等 的 康 复 治 疗 。 2 1 世
本 文 同 时 发 表 在 中 国 心 血 管 杂 志2022 年 第
纪 初 ， 研 究 者 在 动 物 实 验 中 观 察 到 震 波 治 疗 区 域 组 织 修 复 速 度 增
27 卷 第1 期1 ?10 页
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷 1/12
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快 ， 新 生 血 管 数 目 增 多 。 之 后 这 一 技 术 开 始 尝 试 应 在 组 织 / 细 胞 微 环 境 内 反 复 地 形 成 / 破 裂 ， 产 生 各 种
［ 3 ］
用 于 缺 血 心 肌 的 治 疗 。 瑞 士 S T O R Z M E D I C A L 公 物 理 效 应 和 生 物 学 效 应 。
司 于 2 0 0 3 年 开 发 研 制 出 体 外 心 脏 震 波 治 疗 系 统 。 二 、 作 用 机 制
整 个 系 统 包 括 电 磁 震 波 源 、 聚 焦 能 量 的 抛 物 面 反 射 震 波 通 过 物 理 学 机 制 ， 引 发 一 系 列 的 生 物 学 作
器 、 机 载 实 时 同 轴 超 声 探 头 和 心 电 信 号 同 步 装 置 。 用 ， 如 促 进 细 胞 内 多 种 细 胞 因 子 及 血 管 生 成 因 子 的 表
作 为 一 种 物 理 能 量 ， 心 脏 震 波 是 一 种 低 能 量 、 窄 脉 达 ， 激 活 相 关 信 号 转 导 通 路 ， 抑 制 凋 亡 、 氧 化 应 激 等 ， 最
宽 的 脉 冲 机 械 波 ， 波 形 具 有 陡 峭 的 脉 冲 上 升 段 ， 持 终 增 加 治 疗 区 域 的 新 生 血 管 数 量 ， 改 善 缺 血 状 态 。
续 时 间 极 短 ， 在 脉 冲 峰 值 时 具 有 很 高 的 压 力 ， 焦 点 （ 一 ） 细 胞 生 物 学 水 平 研 究
压 力 可 达 3 ~ 7 5 M P a （ 兆 帕 ） ， 而 其 后 的 张 力 波 较 小 。 国 内 外 学 者 进 行 了 大 量 基 础 研 究 以 探 索 震 波
震 波 主 要 波 形 成 分 的 频 率 为 0 . 1 ~ 0 . 2 M H z 、 能 流 密 治 疗 的 细 胞 机 制 ， 目 前 已 获 知 的 细 胞 水 平 相 关 机 制
2
度 为 0 . 0 0 5 ~ 0 . 6 4 0 m J / m m ， 仅 是 体 外 碎 石 能 量 的 主 要 涉 及 以 下 几 个 方 面 （ 图 1 ） 。
1 / 1 0 。 震 波 类 似 于 超 声 波 ， 可 穿 越 水 和 软 组 织 。 工 1 . 促 进 内 皮 细 胞 血 管 新 生 ： C S W T 可 上 调 血 管
作 时 在 心 电 触 发 下 ， 高 压 脉 冲 电 流 在 震 波 源 中 心 通 内 皮 生 长 因 子 （ v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r ，
过 电 磁 原 理 产 生 震 波 ， 经 过 抛 物 面 反 射 器 反 射 ， 再 V E G F ） 等 多 种 细 胞 因 子 的 表 达 ， 诱 导 血 管 内 皮 祖 细
经 过 耦 合 水 囊 进 入 体 内 ， 于 同 轴 定 位 超 声 探 头 准 确 胞 增 殖 、 迁 移 、 黏 附 、 归 巢 而 直 接 促 进 血 管 内 皮 的 形
［ 4 ? 1 5 ］
定 位 的 治 疗 靶 区 域 内 聚 焦 ， 焦 点 为 一 个 纺 锤 形 的 区 成 。 C S W T 的 上 述 作 用 可 促 进 毛 细 血 管 “ 芽 生
域 ， 根 据 选 取 的 能 量 大 小 ， 纺 锤 形 的 焦 点 短 轴 直 径 式 ” 生 长 ， 形 成 新 的 毛 细 血 管 网 ， 引 起 心 脏 血 管 舒
为 3 . 5 ~ 8 . 0 m m ， 长 轴 直 径 为 9 0 ~ 1 1 0 m m 。 震 波 在 人 张 ， 起 到 保 护 缺 血 心 肌 的 作 用 。
体 组 织 中 传 播 时 衰 减 小 、 剪 应 力 小 、 穿 透 力 强 ， 在 震 2 . 抑 制 心 肌 细 胞 凋 亡 ： 心 肌 细 胞 凋 亡 可 以 造 成
波 的 焦 点 区 域 产 生 剪 应 力 和 空 穴 效 应 ， 引 发 微 气 泡 心 肌 细 胞 的 减 少 和 心 脏 功 能 的 降 低 ， 在 心 室 重 构 、
注 ： V E G F ， 血 管 内 皮 生 长 因 子 ； f l t ? 1 ， f m s 样 酪 氨 酸 激 酶 受 体 1 ； m i R ， 微 小 R N A ； I F N ? γ ， 干 扰 素 γ ； I L ? 6 ， 白 细 胞 介 素 6 ； M M P ? 9 ， 基 质 金 属 蛋
白 酶 9 ； T N F ? α ， 肿 瘤 坏 死 因 子 α ； N F ? к B ， 核 因 子 к B ； N O ， 一 氧 化 氮 ； α S M A ， α ? 平 滑 肌 肌 动 蛋 白 ； S m a d 3 ， 细 胞 内 信 号 传 导 蛋 白 S m a d 家 族 3 ；
T G F ? β ， 转 化 生 长 因 子 β ； S D F ? 1 ， 基 质 细 胞 衍 生 因 子 1 ； P G C ? 1 α ， 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 γ 辅 激 活 因 子 1 α ； N A D P H ， 还 原 型 烟 酰 胺
腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 磷 酸
图 1 体 外 心 脏 震 波 治 疗 作 用 机 制
2/12 中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷
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缺 血 性 心 肌 病 及 心 力 衰 竭 的 发 生 发 展 中 扮 演 了 重 有 研 究 报 道 以 心 脏 超 声 评 估 C S W T 后 1 个 月 和 3 个
要 角 色 。 C S W T 通 过 抑 制 心 肌 细 胞 的 凋 亡 ， 减 少 心 月 后 的 大 鼠 心 脏 结 构 和 功 能 ， 未 观 察 到 血 流 动 力 学
［ 1 3 , 1 5 ? 2 2 ］
肌 损 伤 ， 对 缺 血 缺 氧 的 心 肌 发 挥 保 护 作 用 。 异 常 、 心 律 失 常 、 血 清 肌 钙 蛋 白 I 升 高 等 ， 也 未 发 现
3 . 抑 制 心 肌 局 部 炎 症 反 应 ： C S W T 可 通 过 抑 制 对 左 心 室 功 能 有 不 良 影 响 。 病 理 学 研 究 提 示 ，
缺 血 心 肌 局 部 炎 症 反 应 而 改 善 缺 血 性 心 肌 病 患 者
C S W T 后 心 肌 组 织 在 光 学 显 微 镜 下 未 见 心 肌 组 织 纤
［ 2 3 ? 2 8 ］ ［ 4 0 ］
的 症 状 及 预 后 。
维 化 及 炎 症 反 应 加 重 的 迹 象 ； L i u 等 采 用 扫 描 电 子
4 . 抑 制 心 肌 梗 死 后 心 肌 纤 维 化 ： 心 肌 纤 维 化 通 显 微 镜 观 察 心 肌 细 胞 超 微 结 构 发 现 ， C S W T 未 对 心
常 发 生 在 心 肌 梗 死 区 及 其 边 缘 区 ， 是 心 肌 梗 死 后 心 肌 超 微 结 构 造 成 明 显 损 害 ， 证 实 其 在 细 胞 水 平 是 安
力 衰 竭 发 生 发 展 的 主 导 因 素 之 一 ， 抑 制 心 肌 纤 维 化
全 的 ； 同 期 ， 另 一 研 究 报 道 C S W T 不 会 增 加 正 常 心 肌
［ 4 1 ］
可 能 是 C S W T 发 挥 心 肌 保 护 效 应 的 一 个 重 要
细 胞 凋 亡 。 上 述 研 究 为 C S W T 的 安 全 性 提 供 了 重 要
［ 1 3 , 2 9 ? 3 1 ］
［ 4 2 ］
机 制 。
依 据 。 2 0 2 1 年 P ? l z l 等 的 研 究 探 讨 了 震 波 治 疗 的 剂
2
5 . 减 轻 细 胞 线 粒 体 损 伤 及 氧 化 应 激 、 调 节 心 肌
量 ， 即 安 全 治 疗 范 围 ， 结 果 显 示 在 0 . 1 5 ~ 0 . 2 7 m J / m m
细 胞 自 噬 作 用 ： C S W T 通 过 调 节 心 肌 细 胞 自 噬 水
通 量 密 度 能 量 水 平 范 围 ， 震 波 治 疗 不 会 引 起 细 胞 损
平 ， 减 轻 心 肌 细 胞 缺 血 缺 氧 引 起 的 线 粒 体 损 伤 ， 并
伤 ， 证实优化能量强度的 C S W T 是安全的 。
降 低 缺 血 心 肌 组 织 氧 化 应 激 相 关 蛋 白 表 达 水 平 ， 延
C S W T 的 一 个 主 要 优 势 是 它 的 非 侵 入 性 ， 多 项
［ 4 3 ? 5 1 ］
缓 或 逆 转 缺 血 引 起 的 左 心 室 功 能 障 碍 及 左 心 室
研 究 观 察 了 C S W T 相 关 的 临 床 不 良 反 应 ， 但 在
［ 8 , 1 6 , 2 2 ? 2 3 , 3 2 ］
重 构 。
接 受 C S W T 的 患 者 中 未 观 察 到 心 绞 痛 或 心 力 衰 竭
（ 二 ） 动 物 模 型 水 平 研 究
加 重 ， 无 出 血 、 无 栓 塞 、 无 恶 性 心 律 失 常 （ 室 性 心 动
C S W T 曾 用 于 不 同 的 动 物 模 型 研 究 ， 如 通 过 阻
过 速 / 心 室 颤 动 ） 、 无 心 肌 坏 死 等 并 发 症 ， 血 压 、 心 率
［ 5 2 ］
断 猪 冠 状 动 脉 前 降 支 或 回 旋 支 建 立 心 肌 慢 性 缺 血
和 血 氧 饱 和 度 无 明 显 变 化 ； 血 液 学 指 标 如 肌 钙 蛋
模 型 、 心 肌 缺 血 再 灌 注 模 型 和 缺 血 性 心 力 衰 竭 模
白 、 肌 酸 激 酶 、 脑 钠 肽 、 肝 肾 功 能 等 在 C S W T 治 疗 前
［ 5 3 ］
型 ， 或 结 扎 冠 状 动 脉 前 降 支 建 立 大 鼠 心 肌 梗 死 模
后 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 心 电 图 、 超 声 心 动 图 未 记
［ 5 4 ］
型 、 心 肌 梗 死 后 心 力 衰 竭 模 型 及 小 鼠 慢 性 缺 血 性 心
录 到 任 何 不 良 事 件 。 在 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 患 者
［ 1 0 , 1 8 ］
力 衰 竭 模 型 等 ， C S W T 可 改 善 左 心 室 射 血 分 数
的 C E L L W A V E 研 究 中 ， 接 受 C S W T 治 疗 的 患 者 均
［ 5 5 ］
（ l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n ， L V E F ） 、 局 部 心 肌
耐 受 良 好 ， 未 监 测 到 心 律 失 常 、 肌 钙 蛋 白 增 加 。
功 能 、 区 域 血 流 灌 注 及 左 心 室 重 构 。 心 肌 组 织 的 分
另 一 项 研 究 随 访 C S W T 患 者 长 达 6 年 ， 在 治 疗 期 间
子 生 物 学 和 病 理 学 研 究 也 验 证 了 震 波 可 减 轻 炎 症
未 发 现 严 重 的 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 、 呼 吸 衰 竭 、 出
和 氧 化 应 激 、 抑 制 心 肌 细 胞 凋 亡 、 抑 制 心 肌 纤 维 化
血 、 栓 塞 或 心 源 性 休 克 等 不 良 事 件 ， 6 年 的 随 访 也
［ 8 , 2 9 , 3 3 ? 3 6 ］
［ 5 6 ］
进 程 ， 促 进 血 管 生 成 等 。
未 发 现 任 何 震 波 相 关 的 不 良 反 应 。 也 有 研 究 报
三 、 震 波 安 全 性 研 究 证 据
道 ， 患 者 在 治 疗 过 程 中 伴 有 轻 微 的 疼 痛 和 治 疗 区 域
震 波 在 高 能 量 水 平 可 粉 碎 肾 结 石 ， 但 在 低 能 量
皮 肤 发 红 或 出 现 瘀 斑 ， 但 其 皮 肤 变 化 轻 微 ， 1 周 后
［ 5 7 ］
水 平 下 可 促 进 组 织 修 复 。 心 脏 震 波 采 用 更 低 的 能
均 可 消 失 。
量 ， 已 应 用 于 临 床 近 2 0 年 。 早 期 曾 有 学 者 对 其 安
［ 3 7 ］
● C S W T 的 临 床 应 用 研 究
全 性 提 出 了 担 忧 和 质 疑 ， 并 在 学 术 界 引 起 了 不 小
一 、 冠 心 病 心 绞 痛
的 争 议 ， 但 也 有 学 者 认 为 采 用 不 同 的 合 理 能 量 密
［ 3 8 ］
1 . 难 治 性 心 绞 痛 ： 难 治 性 心 绞 痛 是 指 冠 状 动 脉
度 ， 几 乎 不 会 有 不 良 反 应 发 生 。
早 期 的 动 物 实 验 研 究 在 探 索 有 效 性 的 同 时 ， 发 阻 塞 型 冠 心 病 患 者 因 缺 血 导 致 心 绞 痛 ， 经 过 充 分 药
现 适 当 能 量 水 平 的 震 波 治 疗 无 不 良 反 应 。 组 织 学 物 治 疗 及 再 血 管 化 治 疗 （ P C I 或 C A B G ） ， 仍 有 缺 血
研 究 显 示 ， 震 波 后 细 胞 膜 、 细 胞 核 无 受 损 征 象 ， 细 胞 相 关 胸 痛 发 作 ， 且 症 状 持 续 3 个 月 以 上 ， 生 活 质 量
［ 5 8 ］
［ 3 5 ］
间 质 未 见 炎 症 细 胞 浸 润 。 C S W T 后 也 没 有 发 现 下 降 。 过 去 1 0 年 中 ， 促 血 管 再 生 技 术 层 出 不 穷 ，
［ 1 0 , 2 9 , 3 3 , 3 6 , 3 9 ］
用 以 尝 试 改 善 难 治 性 心 绞 痛 患 者 症 状 ， 包 括 脊 髓 刺
组 织 损 伤 、 出 血 或 心 律 失 常 等 不 良 反 应 。
C S W T 的 动 物 模 型 研 究 显 示 出 即 刻 的 良 好 安 全 性 ， 激 、 干 细 胞 疗 法 或 冠 状 动 脉 内 注 射 血 管 再 生 因 子 ，
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷 3/12
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但 都 因 风 险 高 、 适 用 范 围 窄 或 效 果 不 佳 而 无 法 推 广 发 生 率 也 明 显 低 于 非 C S W T + 骨 髓 干 细 胞 组 （ 2 1 例 ）
［ 5 4 , 5 9 ］ ［ 5 5 ］
应 用 。 C S W T 可 作 为 难 治 性 心 绞 痛 患 者 的 一 种 及 C S W T + 骨 髓 干 细 胞 安 慰 剂 组 （ 3 9 例 ） 。 2 0 1 6 年
新 选 择 。 早 在 2 0 1 0 年 我 国 云 南 学 者 报 道 C S W T 无 上 海 市 胸 科 医 院 对 2 3 例 缺 血 性 心 力 衰 竭 患 者 完 成
创 、 安 全 ， 可 缓 解 难 治 性 心 绞 痛 患 者 心 绞 痛 症 状 、 减 9 次 C S W T 后 ， 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 （ s i n g l e
［ 5 5 , 6 0 ］
少 用 药 、 改 善 心 肌 供 血 、 提 高 运 动 耐 量 。 2 0 1 9 p h o t o n e m i s s i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y ， S P E C T ） 显 示
年 日 本 学 者 发 表 的 一 项 多 中 心 随 机 临 床 试 验 纳 入 C S W T 治 疗 后 缺 血 心 肌 血 流 改 善 ， 并 发 现 C S W T 可
了 4 1 例 不 能 进 行 P C I 或 C A B G 治 疗 的 难 治 性 心 绞 促 进 血 管 内 皮 生 长 因 子 和 趋 化 因 子 的 表 达 ， 同 时 抑
［ 6 7 ］
痛 患 者 ， 进 行 C S W T 并 随 访 了 3 个 月 ， 结 果 发 现 患 者 制 细 胞 凋 亡 。
每 周 硝 酸 甘 油 用 量 显 著 减 少 ， 加 拿 大 心 血 管 学 会 三 、 心 肌 梗 死
（ C a n a d i a n C a r d i o v a s c u l a r S o c i e t y ， C C S ） 心 绞 痛 分 级 鉴 于 急 性 心 肌 梗 死 早 期 属 于 心 血 管 事 件 高 发
降 低 ， 6 m i n 步 行 试 验 （ s i x m i n u t e w a l k t e s t ， 6 M W T ） 期 ， C S W T 在 此 时 期 的 临 床 研 究 相 对 较 少 。 2 0 1 8 年
增 加 ， 且 未 发 现 与 C S W T 相 关 的 并 发 症 或 不 良 反 日 本 学 者 报 道 了 对 1 7 例 急 性 心 肌 梗 死 行 直 接 P C I
［ 6 0 ］
应 。 2 0 2 1 年 我 国 上 海 、 北 京 的 学 者 均 有 针 对 难 术 后 4 8 ~ 7 2 h 内 的 患 者 实 施 3 次 C S W T ， 并 采 用 超 声
治 性 心 绞 痛 患 者 实 施 C S W T 随 机 双 盲 对 照 试 验 的 心 动 图 、 心 脏 磁 共 振 和 左 心 室 造 影 评 价 左 心 室 大 小
研 究 报 道 ， 均 显 示 C S W T 可 改 善 心 肌 灌 注 ， 缓 解 心 和 心 室 功 能 ， 同 时 匹 配 2 5 例 患 者 作 为 对 照 组 ； 6 个 月
［ 5 7 , 6 1 ］
绞 痛 症 状 ， 提 高 活 动 耐 力 和 生 活 质 量 。 随 访 提 示 ， C S W T 组 L V E F 明 显 改 善 ， 左 心 室 内 径 有
［ 6 0 ］
2 . 稳 定 型 心 绞 痛 ： 不 论 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 是 否 减小 趋势 ， 但差 异无 统计 学意 义 。 因样 本量 较小 ，
接 受 血 运 重 建 治 疗 ， C S W T 都 可 作 为 缓 解 心 绞 痛 发 随 访 周 期 过 短 ， C S W T 是 否 有 助 于 改 善 急 性 心 肌 梗
作 的 一 种 心 脏 康 复 疗 法 。 2 0 1 8 年 立 陶 宛 学 者 发 表 死后患者的心室重构 ， 还有待进一步研究探索 。
了 针 对 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 前 瞻 性 、 随 机 、 对 照 系 列 四 、 特 殊 情 况 下 的 C S W T
研 究 ， 随 访 6 个 月 ， 结 果 提 示 与 对 照 组 相 比 ， C S W T C S W T 安 全 性 良 好 ， 对 于 一 些 存 在 特 殊 情 况 的
组 平 板 运 动 试 验 S T 段 压 低 幅 度 和 频 率 显 著 降 低 ， 患 者 ， 可 作 为 常 规 药 物 治 疗 以 外 的 另 一 种 治 疗
［ 6 2 ? 6 4 ］
心 绞 痛 发 作 次 数 显 著 减 少 。 选 择 。
二 、 缺 血 性 心 力 衰 竭 1 . 慢 性 肾 功 能 不 全 患 者 ： 慢 性 肾 功 能 不 全 合 并
缺 血 性 心 力 衰 竭 是 冠 心 病 的 终 末 期 表 现 ， 严 重 冠 心 病 患 者 众 多 ， 而 且 往 往 血 管 病 变 严 重 ， 再 血 管
影 响 患 者 生 存 质 量 并 增 加 死 亡 率 。 2 0 1 0 年 俄 罗 斯 化 治 疗 效 果 欠 佳 ， 诱 发 肾 功 能 不 全 急 性 加 重 的 风 险
9 9 m
学 者 对 2 4 例 缺 血 性 心 力 衰 竭 患 者 进 行 C S W T 自 身 更 高 。 采 用 C S W T 时 ， 以 T c ? M I B I S P E C T 评 估 心
对 照 临 床 研 究 ， 对 比 治 疗 前 及 治 疗 后 3 个 月 、 6 个 月 肌 缺 血 程 度 、 范 围 和 定 位 缺 血 部 位 ， 不 会 影 响 肾 脏
的 纽 约 心 脏 病 协 会 （ N e w Y o r k H e a r t A s s o c i a t i o n ， 代 谢 ， 其 准 确 性 也 不 受 肾 功 能 影 响 。 治 疗 过 程 中 超
N Y H A ） 心 功 能 分 级 、 C C S 心 绞 痛 分 级 、 6 M W T 、 声 心 动 图 定 位 无 须 使 用 对 比 剂 ， 可 以 安 全 应 用 于 慢
L V E F 、 左 心 室 静 息 及 负 荷 灌 注 总 分 ， 结 果 显 示 上 述 性 肾 功 能 不 全 患 者 。 临 床 研 究 中 ， 采 用 C S W T 的 患
［ 6 5 ］
指 标 在 治 疗 后 3 个 月 和 6 个 月 均 明 显 改 善 。 2 0 1 2 者 中 有 近 5 0 % 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 ， 包 括 部 分 透 析
年 我 国 云 南 学 者 报 道 C S W T 可 有 效 改 善 缺 血 性 心 患 者 ， 治 疗 后 患 者 临 床 症 状 改 善 的 同 时 均 未 见 与 慢
［ 6 8 ? 7 1 ］
力 衰 竭 患 者 临 床 症 状 、 提 高 生 活 质 量 及 运 动 耐 力 ， 性 肾 功 能 不 全 相 关 的 不 良 反 应 报 道 。 目 前 的
显 效 机 制 与 促 进 血 管 内 皮 生 长 因 子 及 其 受 体 高 表 研 究 未 将 慢 性 肾 功 能 不 全 列 为 禁 忌 证 ， 但 尚 缺 少 慢
［ 6 6 ］
达 密 切 相 关 。 2 0 1 3 年 德 国 学 者 应 用 C S W T 联 合 性 肾 功 能 不 全 患 者 震 波 治 疗 的 单 独 评 估 。
干 细 胞 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 ， 该 研 究 共 纳 入 1 0 3 例 患 2 . 碘 对 比 剂 严 重 过 敏 患 者 ： 有 对 比 剂 严 重 过 敏
者 （ 第 一 阶 段 以 2 ︰ 2 ︰ 1 比 例 ， 随 机 分 为 高 剂 量 震 波 史 的 冠 心 病 患 者 ， 再 次 进 行 冠 状 动 脉 造 影 及 介 入 治
组 、 低 剂 量 震 波 组 及 假 震 波 组 ； 第 二 阶 段 震 波 治 疗 疗 时 ， 出 现 严 重 过 敏 反 应 的 风 险 较 高 。 对 这 类 患 者
组 以 1 ︰ 1 比 例 ， 随 机 分 为 骨 髓 干 细 胞 组 及 骨 髓 干 细 当 常 规 药 物 治 疗 效 果 不 佳 时 ， 可 酌 情 选 择 C S W T 。
胞 安 慰 剂 组 ） ， 结 果 显 示 C S W T + 骨 髓 干 细 胞 组 （ 4 2 3 . 高 出 血 风 险 患 者 ： 冠 状 动 脉 再 血 管 化 治 疗 术
例 患 者 ） L V E F 明 显 改 善 ， 且 严 重 心 脏 不 良 事 件 总 体 中 及 术 后 抗 栓 药 物 治 疗 存 在 一 定 出 血 风 险 ， 尤 其 是
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高 出 血 风 险 患 者 。 C S W T 在 治 疗 期 间 及 治 疗 后 无 法 。 前 者 应 用 更 为 广 泛 。
须 增 加 抗 栓 治 疗 强 度 。 目 前 临 床 研 究 均 未 观 察 到 1 . 治 疗 疗 程 ： 3 个 月 内 完 成 9 次 治 疗 为 1 个 疗
震 波 治 疗 部 位 或 全 身 其 他 部 位 出 血 情 况 ， 理 论 上 程 ， 每 个 月 治 疗 1 周 ， 休 息 3 周 ， 每 个 治 疗 周 内 进 行
C S W T 可 安 全 应 用 于 出 血 高 风 险 患 者 。
3 次 C S W T ， 分 别 在 治 疗 周 的 第 1 、 3 、 5 天 进 行 ， 共 持
续 3 个 月 （ 图 2 ） 。
● C S W T 的 适 应 证 及 禁 忌 证
也有研究报道 1 个月密集疗法 ， 即 1 个月内进行
一 、 适 应 证
3 周 共 9 次 的 治 疗 ， 治 疗 的 能 量 和 靶 点 等 同 3 个 月 疗
冠 状 动 脉 造 影 或 冠 状 动 脉 C T 血 管 成 像 ， 提 示
法 。 其 主 要 优 点 是 疗 程 缩 短 后 方 便 患 者 来 院 治 疗 。
中 度 至 重 度 冠 状 动 脉 狭 窄 ， 经 标 准 药 物 治 疗 、 再 血
2
2 . 治 疗 能 量 ： 0 . 0 2 4 ~ 0 . 0 9 0 m J / m m ， 患 者 可 耐 受
管 化 治 疗 ［ P C I 和 （ 或 ） C A B G ］ 后 仍 有 心 绞 痛 ， 但 不
2
情 况 下 逐 渐 增 加 能 量 至 0 . 0 9 0 m J / m m 。
适 宜 （ 如 复 杂 弥 漫 病 变 、 严 重 钙 化 病 变 、 反 复 介 入 术
3 . 治 疗 靶 点 ： 左 心 室 按 照 1 7 节 段 划 分 ， 选 择 缺
后 再 狭 窄 病 变 、 冠 状 动 脉 远 端 病 变 等 ） ， 或 不 愿 意 接
血 最 严 重 的 1 ~ 2 个 节 段 作 为 治 疗 靶 心 肌 ， 每 个 节 段
受 P C I 或 C A B G 治 疗 ， 并 同 时 满 足 以 下 条 件 的
治 疗 9 个 靶 点 ， 每 个 靶 点 发 放 2 0 0 次 脉 冲 。
［ 5 9 , 7 2 ? 7 3 ］
患 者 ：
二 、 操 作 流 程
1 . C C S 心 绞 痛 分 级 Ⅱ 级 及 以 上 ， N Y H A 心 功 能
1 . 治 疗 前 评 估 ： 根 据 适 应 证 和 禁 忌 证 选 择 合 适
分 级 Ⅰ ~ Ⅲ 级 。
的 患 者 ， 向 患 者 及 家 属 进 行 必 要 的 解 释 并 签 署
2 . 影 像 学 检 查 ［ 负 荷 超 声 心 动 图 和 （ 或 ） 负 荷 心 肌
C S W T 知 情 同 意 书 ， 治 疗 前 对 患 者 进 行 临 床 症 状 、
［ 7 4 ? 7 5 ］
灌 注 显 像 ］ 提 示 存 在 可 逆 性 心 肌 缺 血 客 观 证 据 。
专 科 疾 病 、 生 活 质 量 、 血 生 化 指 标 等 方 面 的 评 估 。
3 . 血 流 动 力 学 稳 定 。
2 . 按 C S W T 操 作 方 法 进 行 治 疗 。
二 、 相 对 禁 忌 证
3 . 治 疗 后 评 估 ： 评 估 临 床 效 果 及 有 无 不 良 反 应
1 . 无 保 护 的 严 重 左 主 干 病 变 。
或 不 良 事 件 。
2 . 左 心 室 收 缩 功 能 受 损 且 伴 有 血 流 动 力 学 不 稳 定 。
C S W T 的 操 作 流 程 如 图 3 所 示 。
3 . 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 肺 大 疱 、 假 乳 置 入 术 后
三 、 评 估 内 容
［ 7 4 ］
或 其 他 原 因 导 致 超 声 检 查 声 窗 差 。
（ 一 ） 临 床 症 状 评 估
［ 6 0 ］
4 . 合 并 胸 部 恶 性 肿 瘤 。
N Y H A 心 功 能 分 级 ； C C S 心 绞 痛 分 级 、 西 雅 图
［ 7 6 ］
5 . 妊 娠 。
心 绞 痛 量 表 （ S e a t t l e A n g i n a Q u e s t i o n n a i r e ， S A Q ） ； 每
［ 6 1 ］
6 . 治 疗 区 域 皮 肤 破 溃 或 感 染 。
周 硝 酸 甘 油 用 量 等 。
三 、 禁 忌 证
（ 二 ） 专 科 疾 病 评 估
［ 4 7 ］
1 . N Y H A 心 功 能 分 级 Ⅳ 级 。
专 科 检 查 项 目 有 多 种 ， 可 根 据 实 际 情 况 选 择 。
2 . 急 性 心 肌 炎 、 心 包 炎 、 中 量 或 大 量 心 包 积 液 、
1 . 冠 状 动 脉 造 影 检 查 ： 有 条 件 可 进 一 步 行 冠 状
感 染 性 心 内 膜 炎 、 深 静 脉 血 栓 形 成 、 心 腔 内 血 栓 ； 严
动 脉 血 流 储 备 分 数 评 估 ， 或 冠 状 动 脉 C T 血 管 造 影
重 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 主 动 脉 瘤 、 胸 主 动 脉 夹 层 、 胸 主 动
评 估 冠 状 动 脉 病 变 程 度 。
脉 瘤 、 心 脏 移 植 术 后 、 心 脏 金 属 瓣 膜 置 换 术 后 、 肺
［ 4 7 , 5 7 , 6 1 , 6 4 , 6 6 ? 6 7 , 7 5 , 7 7 ］ 2 . 核 素 心 肌 灌 注 显 像 ［ S P E C T / 动 态 单 光 子 发
栓 塞 。
射 型 计 算 机 断 层 显 像 （ d y n a m i c ? s i n g l e ? p h o t o n
● C S W T 的 规 范 使 用 e m i s s i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y ， D ? S P E C T ） ］ 或 双 核
一 、 治 疗 方 案 素 心 肌 灌 注 / 代 谢 显 像 ： 定 位 缺 血 心 肌 ， 评 估 缺 血 范
按 疗 程 时 间 分 为 3 个 月 疗 法 和 1 个 月 密 集 疗 围 和 代 谢 状 态 。
图 2 体 外 心 脏 震 波 治 疗 疗 程 流 程 图
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷 5/12
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I PL Q I% 1 3 1 7 S U R % 1 3
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I
I
注 ： C C S ， 加 拿 大 心 血 管 学 会 心 绞 痛 分 级 ； S A Q ， 西 雅 图 心 绞 痛 量 表 评 分 ； S F ? 3 6 ， 3 6 项 健 康 调 查 简 表 ； B N P ， B 型 利 钠 肽 ； N T ? p r o B N P ，
N 末 端 B 型 利 钠 肽 原
图 3 体 外 心 脏 震 波 治 疗 操 作 流 程 图
3 . 超 声 心 动 图 ： 观 察 整 体 心 脏 结 构 、 功 能 和 室
壁 运 动 状 况 ， 辅 助 药 物 / 运 动 负 荷 超 声 心 动 图 和 应 变
成像技术 ， 定位缺血心肌部位并测定局部收缩功能 。
4 . 心 脏 磁 共 振 ： 评 估 患 者 心 脏 结 构 、 功 能 、 心 肌
灌 注 及 心 肌 活 力 ， 评 价 心 肌 梗 死 范 围 和 程 度 。
5 . 心 脏 正 电 子 发 射 断 层 显 像 ： 用 于 评 估 和 明 确
心 肌 缺 血 部 位 和 范 围 ， 评 价 存 活 心 肌 和 测 定 冠 状 动
脉 血 流 储 备 等 。
6 . 2 4 h 动 态 心 电 图 ： 分 析 治 疗 前 后 心 率 、 心 律
及 S T ? T 改 变 。
（ 三 ） 生 活 质 量 评 估
注 ： 1 ， 基 底 部 前 壁 ； 2 ， 基 底 部 近 前 壁 间 隔 ； 3 ， 基
6 M W T 、 平 板 运 动 试 验 或 心 肺 运 动 试 验 ， 评 估
底 部 近 下 壁 间 隔 ； 4 ， 基 底 部 下 壁 ； 5 ， 基 底 部 近
患 者 运 动 耐 力 和 心 肺 功 能 ， 以 及 生 活 质 量 评 估 量 表
下 壁 侧 壁 ； 6 ， 基 底 部 近 前 壁 侧 壁 ； 7 ， 中 部 前 壁 ；
8 ， 中 部 近 前 壁 间 隔 ； 9 ， 中 部 近 下 壁 间 隔 ； 1 0 ， 中
（ 如 S F ? 3 6 、 S A Q 等 ） 。
部 下 壁 ； 1 1 ， 中 部 近 下 壁 侧 壁 ； 1 2 ， 中 部 近 间 隔
（ 四 ） 血 生 化 指 标 评 估 （ 可 选 ）
侧 壁 ； 1 3 ， 心 尖 部 前 壁 ； 1 4 ， 心 尖 部 间 隔 壁 ； 1 5 ，
心 肌 坏 死 标 记 物 、 B 型 利 钠 肽 / N 末 端 B 型 利 钠
心 尖 部 下 壁 ； 1 6 ， 心 尖 部 侧 壁 ； 1 7 ， 心 尖 部 ； L A D ，
肽 原 、 肝 肾 功 能 、 血 糖 、 血 脂 等 ， 以 了 解 患 者 基 本 情 况
左 前 降 支 ； L C X ， 左 回 旋 支 ； R C A ， 右 冠 状 动 脉
并 评 估 C S W T 安 全 性 。 因 前 期 的 研 究 已 明 确 C S W T 图 4 左 心 室 1 7 节 段 示 意 图
的安全性 ， 心肌坏死等指标的检查为选择项目 。
轻 触 但 不 压 迫 患 者 胸 壁 为 宜 ， 目 的 是 减 少 震 波 传 导
四 、 操 作 要 点
过 程 中 的 能 量 衰 减 ， 见 图 5 。
1 . 确 定 治 疗 靶 心 肌 ： 按 常 规 将 左 心 室 心 肌 划 分
4 . 机 载 超 声 寻 找 靶 心 肌 节 段 ： 当 探 头 下 移 接 触
为 1 7 节 段 ， 通 过 负 荷 超 声 或 负 荷 核 素 心 肌 灌 注 显
胸 壁 后 ， 先 显 示 左 心 室 长 轴 影 像 ， 之 后 顺 时 针 旋 转
像 ， 结 合 心 电 图 、 冠 状 动 脉 造 影 等 结 果 ， 判 定 治 疗 靶
［ 7 8 ］ 超 声 调 节 钮 ， 依 次 显 示 为 左 心 室 短 轴 、 四 腔 和 左 心
心 肌 节 段 （ 图 4 ） 。
二 腔 切 面 ， 当 2 个 以 上 切 面 共 同 锁 定 同 一 个 节 段 时
2 . 生 命 体 征 监 测 ： 治 疗 时 患 者 安 静 平 卧 ， 描 记 1 2
视 为 定 位 成 功 。
导 联 体 表 心 电 图 ， 连 接 心 电 、 血 压 及 氧 饱 和 度 监 测 。
5 . 能 量 控 制 ： 定 位 完 成 之 后 升 高 探 头 以 免 干 扰
3 . 设 置 水 囊 高 度 ： 定 位 前 依 据 靶 心 肌 部 位 调 节
震 波 释 放 。 之 后 按 下 震 波 释 放 器 ， 从 小 能 量 0 . 8 级
水 囊 高 度 （ 定 位 ） ， 之 后 使 超 声 探 头 下 移 并 略 突 出 于
2
水 囊 表 面 达 到 清 晰 定 位 。 定 位 后 增 加 水 囊 高 度 至 （ 相 当 于 0 . 0 2 4 m J / m m ） 开 始 ， 成 功 释 放 的 标 志 为 出
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图 5 体 外 心 脏 震 波 治 疗 仪 水 囊 高 度 及 能 量 控 制 界 面
现 与 患 者 心 率 快 慢 一 致 的 “ 哒 、 哒 ” 声 ， 每 2 0 0 个 点
● 小 结 与 展 望
为 1 个 频 率 周 期 。 若 无 特 殊 ， 能 量 级 别 可 逐 渐 调 至
冠 心 病 目 前 及 未 来 都 将 是 重 要 的 公 共 健 康 挑
2
3 级 （ 0 . 0 9 m J / m m ） ， 见 图 5 。
战 ， 基 于 以 往 大 量 的 循 证 医 学 研 究 证 据 ， 药 物 治 疗
6 . 靶 区 内 治 疗 点 微 调 ： 见 图 6 。 常 规 情 况 下 ，
依 旧 是 冠 心 病 的 治 疗 基 础 策 略 ， 针 对 冠 状 动 脉 血 管
我 们 对 每 个 区 域 在 1 ~ 0 ~ - 1 或 2 ~ 0 ~ - 2 之 间 行 9 点 组
的 再 血 管 化 治 疗 （ C A B G 及 P C I ） 在 指 南 推 荐 的 领 域
合 ， 每 点 发 放 2 0 0 次 脉 冲 ， 共 发 放 1 8 0 0 次 脉 冲 仍 然 扮 演 着 重 要 角 色 。 但 随 着 中 国 老 龄 化 社 会 的
（ 9 × 2 0 0 ） 。 进 程 ， 老 年 及 高 龄 老 年 人 群 激 增 ， 药 物 及 再 血 管 化
7 . 治 疗 过 程 中 监 测 ： 询 问 患 者 症 状 并 观 察 生 命 治 疗 在 冠 心 病 人 群 中 的 短 板 日 益 凸 显 ， C S W T 作 为
体 征 及 心 电 图 ， 若 出 现 不 适 或 心 电 图 改 变 ， 可 先 降 针 对 冠 状 动 脉 微 血 管 再 血 管 化 治 疗 的 一 种 有 效 手
段 ， 已 积 累 了 一 定 的 循 证 医 学 证 据 ， 可 成 为 冠 心 病
低 能 量 级 别 并 继 续 观 察 ， 酌 情 处 理 ， 翔 实 记 录 并 分
的 治 疗 策 略 的 重 要 补 充 。
析 原 因 。
冠 状 动 脉 微 血 管 功 能 不 全 （ c o r o n a r y
五 、 C S W T 的 再 次 启 动 时 机
m i c r o v a s c u l a r d y s f u n c t i o n ， C M D ） 是 困 扰 临 床 的 重 要
C S W T 改 善 患 者 临 床 症 状 至 少 可 持 续 6 个 月 ，
［ 8 5 ? 8 8 ］
［ 6 2 , 6 5 , 7 4 , 7 6 , 7 9 ? 8 4 ］
问 题 ， C M D 患 者 临 床 预 后 亦 不 容 乐 观 ， 目 前 临
治 疗 后 6 个 月 时 改 善 尤 为 明 显 ； 推 荐 第
床 C M D 的 治 疗 手 段 多 样 但 缺 乏 确 切 的 疗 效 证 据 ；
1 次 震 波 治 疗 后 半 年 ， 有 适 应 证 者 重 复 震 波
［ 7 5 ］
非 阻 塞 性 冠 状 动 脉 疾 病 （ n o n ? o b s t r u c t i v e c o r o n a r y
治 疗 。
a r t e r y d i s e a s e ， N O C A D ） 是 近 年 来 国 内 外 专 业 协 会
提 出 的 新 概 念 ， 但 N O C A D 也 是 长 期 困 扰 临 床 的 问
题 ， 临 床 可 表 现 为 心 肌 梗 死 ［ 冠 状 动 脉 非 阻 塞 性 心
肌 梗 死 （ m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n w i t h n o n ? o b s t r u c t i v e
［ 8 9 ］
c o r o n a r y a r t e r i e s ， M I N O C A ） ］ 或 冠 状 动 脉 微 血 管
心 绞 痛 ， M I N O C A 约 占 心 肌 梗 死 人 群 的 2 . 6 % ~
［ 9 0 ］
1 5 % ， 冠 心 病 心 肌 梗 死 二 级 预 防 治 疗 对 于
M I N O C A 作 用 并 不 明 确 和 乐 观 。 C S W T 的 治 疗 机 制
［ 7 , 2 5 , 9 1 ］
与 C M D 、 N O C A D 主 要 发 病 机 制 具 有 共 性 ； 尝
试 C S W T 应 用 于 这 些 患 者 具 备 理 论 基 础 ， 有 可 能 取
注 ： 上 、 下 2 个 精 确 调 节 旋 钮 分 别 有 6 个 微 调 角
得 较 好 的 疗 效 ， 同 时 鉴 于 C S W T 安 全 性 证 据 充
度 ， 以 黑 笔 标 注 为 “ 3 、 2 、 1 、 0 、 - 1 、 - 2 、 - 3 ” ， 上 微
［ 6 , 4 0 ? 4 1 , 5 7 ］
分 ， 将 C S W T 作 为 一 种 治 疗 C M D 、 N O C A D 的
调 每 旋 转 1 格 治 疗 角 度 移 动 6 ? ， 下 微 调 每 旋 转 1
［ 7 3 , 9 2 ］
方 法 进 行 探 索 是 合 理 的 临 床 新 策 略 。 慢 性 心
格 治 疗 区 域 移 动 2 . 5 m m
力 衰 竭 是 所 有 心 血 管 疾 病 的 严 重 和 终 末 期 表 现 ， 近
图 6 体 外 心 脏 震 波 治 疗 仪 靶 区 治 疗 点 调 整 操
年 来 抗 心 力 衰 竭 药 物 取 得 瞩 目 的 突 破 ， 但 整 体 心 力
作 台
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷 7/12
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［ 9 3 ］
院 ） ； 何 青 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老
衰 竭 人 群 的 生 活 质 量 及 预 后 依 然 不 佳 ， C S W T 动
年 医 学 研 究 院 ） ； 何 奔 （ 上 海 交 通 大 学 附 属 胸 科 医 院 ） ； 汪 芳
物 实 验 证 实 了 其 抗 凋 亡 、 抑 制 纤 维 化 及 促 进 血 管 新
（ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研
生 作 用 ， 以 及 众 多 临 床 试 验 中 患 者 临 床 活 动 能 力 及
究 院 ） ； 沈 艳 （ 云 南 省 阜 外 心 血 管 病 医 院 ） ； 张 代 富 （ 上 海 市 浦
症 状 明 显 改 善 也 都 支 持 在 慢 性 心 力 衰 竭 治 疗 中 辅
东 新 区 人 民 医 院 ） ； 张 军 （ 沧 州 市 中 心 医 院 ） ； 陈 牧 雷 （ 首 都 医
助 C S W T 是 合 理 和 有 益 的 ， 但 确 切 治 疗 效 果 有 待 临
科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 ） ； 岳 宏 文 （ 博 鳌 中 法 康 复 医 学 中
床 研 究 验 证 。
心 ） ； 郑 宏 超 （ 上 海 市 徐 汇 区 中 心 医 院 ） ； 赵 瑞 平 （ 包 头 市 中 心
本 共 识 旨 在 规 范 和 推 广 C S W T 在 冠 心 病 患 者
医 院 ） ； 贾 娜 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院
中 的 使 用 ， 以 期 积 累 更 多 的 临 床 应 用 证 据 ， 使 其 成
老 年 医 学 研 究 院 ） ； 徐 亚 伟 （ 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 ） ； 高
为 冠 心 病 治 疗 指 南 的 新 推 荐 。 同 时 在 非 冠 心 病 领
海 青 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 ） ； 郭 艺 芳 （ 河 北 省 人 民 医 院 ） ； 郭 丽
君 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 ） ； 郭 涛 （ 云 南 省 阜 外 心 血 管 病 医 院 ） ；
域 尝 试 C S W T 治 疗 也 可 参 考 本 共 识 中 的 建 议 。
崔 炜 （ 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院 ） ； 崔 洁 （ 复 旦 大 学 附 属 中 山 医
共 识 指 导 委 员 会 ：
院 ） ； 葛 均 波 （ 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 ） ； 蒋 俊 （ 浙 江 大 学 医 学
葛 均 波 （ 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 ） ； 霍 勇 （ 北 京 大 学 第 一
院 附 属 第 二 医 院 ） ； 程 姝 娟 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医
医 院 ） ； 徐 亚 伟 （ 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 ） ； 郭 涛 （ 云 南 省
院 ） ； 傅 国 胜 （ 浙 江 医 科 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 ） ； 蔡 红 雁
阜 外 心 血 管 病 医 院 ） ； 何 青 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心 中
（ 昆 明 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 霍 勇 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 ）
国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ）
参 考 文 献
执 笔 人 ：
刘 兵 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老
[1] 《 中 国 心 血 管 健 康 与 疾 病 报 告 》 编 写 组. 《 中 国 心 血 管 健 康
年 医 学 研 究 院 ）
与 疾 病 报 告2020 》 要 点 解 读[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2021, 26
(3):209 ?218.DOI:10.3969/j.issn.1007 ?5410.2021.03.001.
共 识 写 作 组 成 员 （ 按 姓 氏 笔 画 排 序 ） ：
[2] Burneikait ? G, Shkolnik E, ? e l u t k i e n ? J, etal. Cardiac
王 钰 （ 昆 明 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 刘 兵 （ 北 京 医 院 国 s h o c k ? w a v e t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f c o r o n a r y a r t e r y
disease: s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a ? a n a l y s i s[J]. Cardiovasc
家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ） ； 刘 伟 静
Ultrasound, 2017, 15(1): 11. DOI: 10.1186 / s12947 ?017 ?
（ 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 ） ； 刘 君 萌 （ 北 京 医 院 国 家 老 年
0102 ? y.
医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ） ； 崔 洁 （ 复 旦 大 学
[3] 张 晔, 尹 亮, 祁 欣. 体 外 心 脏 震 波 产 生 和 触 发 系 统 的 设 计
[J]. 现 代 仪 器 与 医 疗 , 2015, 1: 5 ?8. DOI: 10.11876 /
附 属 中 山 医 院 ） ； 杨 萍 （ 昆 明 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 蔡 红 雁
mimt201501002.
（ 昆 明 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ）
[4] Ha CH, Kim S, Chung J, etal. Extracorporeal shock wave
stimulates expression of the angiogenic genes via
参 与 共 识 制 定 的 专 家 （ 按 姓 氏 笔 画 排 序 ） ：
mechanosensory complex in endothelial cells: mimetic effect
于 雪 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老
of fluid shear stress in endothelial cells[J]. Int J Cardiol,
2013,168(4):4168 ?4177.DOI:10.1016/j.ijcard.2013.07.112.
年 医 学 研 究 院 ） ； 马 依 彤 （ 新 疆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 马 翔
[5] Sansone V, D ′ Agostino MC, Bonora C, etal. Early
（ 新 疆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ； 王 伯 忠 （ 浙 江 医 院 ） ； 王 建 安
a n g i o g e n i c r e s p o n s e t o s h o c k w a v e s i n a t h r e e ? d i m e n s i o n a l
（ 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 ） ； 王 钰 （ 昆 明 医 科 大 学 附 属
model of human microvascular endothelial cell culture
第 一 医 院 ） ； 方 丕 华 （ 博 鳌 超 级 医 院 ） ； 方 理 刚 （ 北 京 协 和 医 ( H M E C ?1)[J]. J Biol Regul Homeost Agents, 2012, 26(1):
29 ?37.
院 ） ； 方 唯 一 （ 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 ） ； 尹 洪 宁 （ 河 北 医 科 大
[6] Di Meglio F, Nurzynska D, Castaldo C, etal. Cardiac shock
学 第 二 医 院 ） ； 白 明 （ 兰 州 大 学 第 一 医 院 ） ； 华 琦 （ 首 都 医 科 大
wave therapy: assessment of safety and new insights into
学宣 武医 院 ) ； 刘伟 静 （ 同济 大学 附属 第十 人民 医院 ） ； 刘华 （ 上
mechanisms of tissue regeneration[J]. J Cell Mol Med, 2012,
16(4):936 ?942.DOI:10.1111/j.1582 ?4934.2011.01393.x.
海 交 通 大 学 附 属 胸 科 医 院 ） ； 刘 兵 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中
[7] Peng YZ, Zheng K, Yang P, etal. Shock wave treatment
心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ） ； 刘 保 逸 （ 北 京 医 院 国
enhances endothelial proliferation via autocrine vascular
家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ） ； 刘 梅 林
endothelial growth factor[J]. Genet Mol Res, 2015, 14(4):
（ 北 京 大 学 第 一 医 院 ） ； 刘 德 平 （ 北 京 医 院 国 家 老 年 医 学 中 心
19203 ?19210.DOI:10.4238/2015.December.29.30.
[8] Fu M, Sun CK, Lin YC, etal. Extracorporeal shock wave
中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ） ； 许 锋 （ 北 京 医 院 国 家 老 年
t h e r a p y r e v e r s e s i s c h e m i a ? r e l a t e d l e f t v e n t r i c u l a r d y s f u n c t i o n
医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研 究 院 ） ； 李 静 （ 首 都 医 科
andremodeling: m o l e c u l a r ? c e l l u l a r a n d f u n c t i o n a l a s s e s s m e n t
大学 宣武 医院 ) ； 杨萍 （ 昆明 医科 大学 附属 第一 医院 ） ； 杨清 （ 天
[J]. PLoS One, 2011, 6(9): e24342. DOI: 10.1371/journal.
津 医 科 大 学 总 医 院 ） ； 杨 新 春 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 pone.0024342.
8/12 中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jzhttp://www.cvjc.org.cn · 指 南 与 共 识 ·
[9] Zhang X, Yan X, Wang C, etal. T h e d o s e ? e f f e c t r e l a t i o n s h i p 2021,2021:8880179.DOI:10.1155/2021/8880179.
in extracorporeal shock wave therapy: the optimal parameter [23] Sung PH, Yin TC, Wallace CG, etal. Extracorporeal shock
for extracorporeal shock wave therapy[J]. J Surg Res, 2014, w a v e ? s u p p o r t e d a d i p o s e ? d e r i v e d f r e s h s t r o m a l v a s c u l a r
186(1):484 ?492.DOI:10.1016/j.jss.2013.08.013. fraction preserved left ventricular (LV) function and
[10] Nishida T, Shimokawa H, Oi K, etal. Extracorporeal cardiac inhibited LV remodeling in acute myocardial infarction in rat
s h o c k w a v e t h e r a p y m a r k e d l y a m e l i o r a t e s i s c h e m i a ? i n d u c e d [J]. Oxid Med Cell Longev, 2018, 2018: 7518920. DOI:
myocardial dysfunction in pigs in vivo[J]. Circulation, 2004, 10.1155/2018/7518920.
110(19): 3055 ?3061. DOI: 10.1161 / 01. CIR. 0000148849. [24] Abe Y, Ito K, Hao K, etal. E x t r a c o r p o r e a l l o w ? e n e r g y
51177.97. s h o c k ? w a v e t h e r a p y e x e r t s a n t i ? i n f l a m m a t o r y e f f e c t s i n a r a t
[11] 马 一 铭, 李 丽, 郭 涛, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 通 过PI3K/Akt model of acute myocardial infarction[J]. Circ J, 2014, 78
信 号 传 导 通 路 对 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 增 殖 和 凋 亡 的 影 响[J]. (12):2915 ?2925.DOI:10.1253/circj. c j ?14 ?0230.
临 床 心 血 管 病 杂 志, 2017, 33(1): 79 ?82. DOI: 10.13201/j. [25] Ciampa AR, de Prati AC, Amelio E, etal. Nitric oxide
issn.1001 ?1439.2017.01.019. m e d i a t e s a n t i ? i n f l a m m a t o r y a c t i o n o f e x t r a c o r p o r e a l s h o c k
[12] Ma Y, Hu Z, Yang D, etal. Extracorporeal cardiac shock waves[J]. FEBS Lett, 2005, 579(30): 6839 ?6845. DOI:
waves therapy promotes function of endothelial progenitor 10.1016/j.febslet.2005.11.023.
cells through PI3K/AKT and MEK/ERK signaling pathways [26] Holfeld J, Tepek?ylü C, Kozaryn R, etal. Shockwave
[J].AmJTranslRes,2020,12(7):3895 ?3905. therapy differentially stimulates endothelial cells:
[13] Yang W, He Y, Gan L, etal. Cardiac shock wave therapy i m p l i c a t i o n s o n t h e c o n t r o l o f i n f l a m m a t i o n v i a t o l l ? L i k e
promotes arteriogenesis of coronary micrangium, and ILK is receptor 3[J]. Inflammation, 2014, 37(1): 65 ?70. DOI:
involved in the biomechanical effects by proteomic analysis 10.1007/s10753 ?013 ?9712 ?1.
[J]. Sci Rep, 2018, 8(1): 1814. DOI: 10.1038 / s41598 ? [27] Fujiu K, Wang J, Nagai R. Cardioprotective function of
018 ?19393 ? z. cardiac macrophages[J]. Cardiovasc Res, 2014, 102(2):
[14] G o l l m a n n ? T e p e k ? y l ü C, P?lzl L, Graber M, etal. 232 ?239.DOI:10.1093/cvr/cvu059.
m i R ?19 a ?3p containing exosomes improve function of [28] Sukubo NG, Tibalt E, Respizzi S, etal. Effect of shock
ischaemic myocardium upon shock wave therapy[J]. waves on macrophages: a possible role in tissue regeneration
Cardiovasc Res, 2020, 116(6): 1226 ?1236. DOI: 10.1093/cvr/ and remodeling[J]. Int J Surg, 2015, 24(Pt B): 124 ?130. DOI:
cvz209. 10.1016/j.ijsu.2015.07.719.
[15] Tepek?ylü C, Primessnig U, P?lzl L, etal. Shockwaves [29] Lei PP, Tao SM, Shuai Q, etal. Extracorporeal cardiac shock
prevent from heart failure after acute myocardial ischaemia wave therapy ameliorates myocardial fibrosis by decreasing
via RNA/protein complexes[J]. J Cell Mol Med, 2017, 21(4): the amount of fibrocytes after acute myocardial infarction in
791 ?801.DOI:10.1111/jcmm.13021. pigs[J]. Coron Artery Dis, 2013, 24(6): 509 ?515. DOI:
[16] Zhang Y, Shen T, Liu B, etal. Cardiac shock wave therapy 10.1097/MCA.0b013e3283640ec7.
attenuates cardiomyocyte apoptosis after acute myocardial [30] 孙 帅, 郭 涛. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 猪 急 性 心 肌 梗 死 对 血 清 内
infarction in rats[J]. Cell Physiol Biochem, 2018, 49(5): 皮 型 一 氧 化 氮 合 酶 表 达 的 影 响[J]. 中 国 全 科 医 学,2010,13
1734 ?1746.DOI:10.1159/000493616. (15): 1660 ?1663. DOI: 10.3969 / j. issn. 1007 ?9572.2010.
[17] 尚 雷 雷, 苏 振, 马 雪 娟, 等. PI3K/Akt 信 号 通 路 在 心 脏 震 波 15.020.
治 疗 心 力 衰 竭 大 鼠 模 型 中 的 作 用[J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志, [31] Wang L, Tian X, Cao Y, etal. Cardiac shock wave therapy
2019, 47(6): 457 ?464. DOI: 10.3760 / cma. j. issn. 0253 ? improves ventricular function by relieving fibrosis through
3758.2019.06.007. PI3K/Akt signaling pathway: evidence from a rat model of
[18] G o l l m a n n ? T e p e k ? y l ü C, Lobenwein D, Theurl M, etal. p o s t ? i n f a r c t i o n h e a r t f a i l u r e[J]. Front Cardiovasc Med, 2021,
Shock wave therapy improves cardiac function in a model of 8:693875.DOI:10.3389/fcvm.2021.693875.
chronic ischemic heart failure: evidence for a mechanism [32] Du L, Shen T, Liu B, etal. Shock wave therapy promotes
involving VEGF signaling and the extracellular matrix[J]. J cardiomyocyte autophagy and survival during hypoxia[J].
Am Heart Assoc, 2018, 7(20): e010025. DOI: 10.1161 / Cell Physiol Biochem, 2017, 42(2): 673 ?684. DOI: 10.1159/
JAHA.118.010025. 000477885.
[19] 蒋 礼, 杨 萍, 王 启 贤. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 缺 血 性 心 脏 病 的 作 [33] Uwatoku T, Ito K, Abe K, etal. Extracorporeal cardiac shock
用 及 机 制 研 究 进 展[J]. 中 国 医 药, 2018, 13(8): 1266 ?1270. wave therapy improves left ventricular remodeling after acute
DOI:10.3760/j.issn.1673 ?4777.2018.08.038. myocardial infarction in pigs[J]. CoronArtery Dis, 2007, 18(5):
[20] Yu W, Shen T, Liu B, etal. Cardiac shock wave therapy 397 ?404.DOI:10.1097/MCA.0b013e328089f19b.
attenuates H9c2 myoblast apoptosis by activating the AKT [34] 杨 文 慧, 郭 涛, 杨 莉, 等. 体 外 心 脏 震 波 对 大 鼠 心 肌 梗 死 后
signal pathway[J]. Cell Physiol Biochem, 2014, 33(5): 心 肌 凋 亡 的 影 响[J]. 中 国 老 年 学 杂 志, 2016, 36(2):
1293 ?1303.DOI:10.1159/000358697. 265 ?267.DOI:10.3969/j.issn.1005 ?9202.2016.02.004.
[21] Qiu Q, Shen T, Wang Q, etal. Cardiac shock wave therapy [35] Zimpfer D, Aharinejad S, Holfeld J, etal. Direct epicardial
p r o t e c t s c a r d i o m y o c y t e s f r o m h y p o x i a ? i n d u c e d i n j u r y b y shock wave therapy improves ventricular function and
m o d u l a t i n g m i R ?210[J]. Mol Med Rep, 2020, 21(2): induces angiogenesis in ischemic heart failure[J]. J Thorac
631 ?640.DOI:10.3892/mmr.2019.10892. Cardiovasc Surg, 2009, 137(4): 963 ?970. DOI:10.1016/j.
[22] Qiu Q, Shen T, Yu X, etal. Cardiac shock wave therapy jtcvs.2008.11.006.
a l l e v i a t e s h y p o x i a / r e o x y g e n a t i o n ? i n d u c e d m y o c a r d i a l [36] Holfeld J, Zimpfer D, A l b r e c h t ? S c h g o e r K, etal. Epicardial
necroptosis by modulating autophagy[J]. Biomed Res Int, s h o c k ? w a v e t h e r a p y i m p r o v e s v e n t r i c u l a r f u n c t i o n i n a
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷 9/12
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 指 南 与 共 识 · http://www.cvjc.org.cn
porcine model of ischaemic heart disease[J]. J Tissue Eng 2009,113:75.DOI:10.1159/000223370.
Regen Med, 2016, 10(12): 1057 ?1064. DOI: 10.1002 / [51] Vainer J, Habets J, Lousberg A, etal. Cardiac shockwave
term.1890. therapy ameliorates ischemia and symptoms in patients with
[37] Jargin SV. Shock wave therapy of ischemic heart disease in e n d ? s t a g e c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e a n d c h r o n i c r e f r a c t o r y
the light of general pathology[J]. Int J Cardiol, 2010, 144(1): angina pectoris[J]. Eur Heart J, 2009, 30: 740. DOI: 10.1093/
116 ?117.DOI:10.1016/j.ijcard.2008.12.198. eurheartj/ehp415.
[38] Holfeld J, Zimpfer D, Schaden W, etal. Reply to Sergej V. [52] PingY,Tao G, Y u n ? Z h u P, etal.Asafety and efficiency study
Jargin: shock wave therapy of ischemic heart disease in the of cswt for cad patients without coronary artery
light of general pathology[J]. Int J Cardiol, 2010, 145(2): revascularization[J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 64(16): C116.
240 ?241.DOI:10.1016/j.ijcard.2009.08.025. DOI:10.1016/j.jacc.2014.06.540.
[39] Ito Y, Ito K, Shiroto T, etal. Cardiac shock wave therapy [53] Yang P, Luo ZL, Liu C, etal. Clinical study of cardiac shock
ameliorates left ventricular remodeling after myocardial w a v e t r e a t m e n t i n p a t i e n t s w i t h n o n ? r e v a s c u l a r i z e d c o r o n a r y
i s c h e m i a ? r e p e r f u s i o n i n j u r y i n p i g s i n v i v o[J]. Coron Artery heartdisease[J].IntJClinExpMed,2019,12(5):6431 ?6440.
Dis, 2010, 21(5): 304 ?311. DOI: 10.1097 / [54] Cassar A, Prasad M, R o d r i g u e z ? P o r c e l M, etal. Safety and
mca.0b013e32833aec62. efficacy of extracorporeal shock wave myocardial
[40] Liu B, Zhang Y, Jia N, etal. Study of the safety of revascularization therapy for refractory angina pectoris[J].
extracorporeal cardiac shock wave therapy: observation of Mayo Clin Proc, 2014, 89(3): 346 ?354. DOI: 10.1016 / j.
the ultrastructures in myocardial cells by transmission mayocp.2013.11.017.
electron microscopy[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther, 2018, [55] Assmus B, Walter DH, Seeger FH, etal. Effect of shock
23(1):79 ?88.DOI:10.1177/1074248417725877. w a v e ? f a c i l i t a t e d i n t r a c o r o n a r y c e l l t h e r a p y o n L V E F i n
[41] 张 云 鹤, 沈 涛, 刘 兵, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 的 心 脏 安 全 性 patients with chronic heart failure: the CELLWAVE
研 究[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2016, 21(2): 126 ?130. DOI: randomized clinical trial[J]. JAMA, 2013, 309(15):
10.3969/j.issn.1007 ?5410.2016.02.011. 1622 ?1631.DOI:10.1001/jama.2013.3527.
[42] P?lzl L, N?gele F, Hirsch J, etal. Defining a therapeutic [56] Nirala S, Wang Y, Peng YZ, etal. Cardiac shock wave
range for regeneration of ischemic myocardium via shock therapy shows better outcomes in the coronary artery disease
waves[J]. Sci Rep, 2021, 11(1): 409. DOI: 10.1038 / patients in a long term[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,
s41598 ?020 ?79776 ? z. 2016,20(2):330 ?338.
[43] Li H, Liu ML. Cardiac shock wave therapy: an alternative [57] Jia N, Zhang R, Liu B, etal. Efficacy and safety of cardiac
n o n ? i n v a s i v e t h e r a p y f o r r e f r a c t o r y a n g i n a[J]. Eur Rev Med shock wave therapy for patients with severe coronary artery
Pharmacol Sci, 2018, 22(16): 5402 ?5410. DOI: 10.26355/ disease: A randomized, d o u b l e ? b l i n d c o n t r o l s t u d y[J]. J Nucl
eurrev_201808_15743. Cardiol,2021.DOI:10.1007/s12350 ?021 ?02768 ?7.
[44] Vainer J, Habets JH, Schalla S, etal. Cardiac shockwave [58] Knuuti J, Wijns W, SarasteA, etal. 2019 ESC guidelines for
therapy in patients with chronic refractory angina pectoris[J]. the diagnosis and management of chronic coronary
Neth Heart J, 2016, 24(5): 343 ?349. DOI: 10.1007 / syndromes[J]. Eur Heart J, 2020, 41(3): 407 ?477. DOI:
s12471 ?016 ?0821 ? y. 10.1093/eurheartj/ehz425.
[45] Alunni G, Giorgi M, Pelloni E, etal. Refractory angina: the [59] Fukumoto Y, Ito A, Uwatoku T, etal. Extracorporeal cardiac
efficacy of cardiac shock wave therapy[J]. European Heart shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in
Journal: Acute Cardiovascular Care, 2015, 4: 109 ?110. DOI: patients with severe coronary artery disease[J]. Coron Artery
10.1177/2048872615599730. Dis, 2006, 17(1): 63 ?70. DOI: 10.1097 / 00019501 ?
[46] Festari IP, Rasyid HE, Syukri M, etal. Initial clinical 200602000 ?00011.
experience with extracorporeal shock wave myocardial [60] Kagaya Y, Ito K, Takahashi J, etal. L o w ? e n e r g y c a r d i a c
reperfusion (ESMR) in treatment of ischemic heart disease at shockwave therapy to suppress left ventricular remodeling in
general hospital M. Djamil Padang[J]. European Journal of patients with acute myocardial infarction: a f i r s t ? i n ? h u m a n
HeartFailure,2014,16:17.DOI:10.1002/ejhf.77/abstract. study[J]. Coron Artery Dis, 2018, 29(4): 294 ?300. DOI:
[47] Yang P, Guo T, Wang W, etal. R a n d o m i z e d a n d d o u b l e ? b l i n d 10.1097/MCA.0000000000000577.
controlled clinical trial of extracorporeal cardiac shock wave [61] Weijing L, Ximin F, Jianying S, etal. Cardiac shock wave
therapy for coronary heart disease[J]. HeartVessels, 2013, 28 therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with
(3):284 ?291.DOI:10.1007/s00380 ?012 ?0244 ?7. chronic refractory angina pectoris: a randomized trial[J].
[48] Ito K, Fukumoto Y, Shimokawa H. Extracorporeal shock Front Cardiovasc Med, 2021, 8: 664433. DOI: 10.3389 /
wave therapy for ischemic cardiovascular disorders[J]. Am J fcvm.2021.664433.
Cardiovasc Drugs, 2011, 11(5): 295 ?302. DOI: 10.2165 / [62] ? e l u t k i e n ? J, Burneikait ? G, Shkolnik E, etal. The effect of
11592760 ?000000000 ?00000. cardiac shock wave therapy on myocardial function and
[49] Wang Y, Guo T, Cai HY, etal. Cardiac shock wave therapy perfusion in the randomized, t r i p l e ? b l i n d, s h a m ? p r o c e d u r e
reduces angina and improves myocardial function in patients controlled study[J]. Cardiovasc Ultrasound, 2019, 17(1): 13.
with refractory coronary artery disease[J]. Clin Cardiol, DOI:10.1186/s12947 ?019 ?0163 ?1.
2010,33(11):693 ?699.DOI:10.1002/clc.20811. [63] Shkolnik E, Burneikaite G, Jakutis G, etal. A randomized,
[50] Zuoziene G, Zakarkaite D,Aidietiene S, etal. Cardiac shock t r i p l e ? b l i n d t r i a l o f c a r d i a c s h o c k ? w a v e t h e r a p y o n e x e r c i s e
w a v e t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h e n d ? s t a g e c o r o n a r y a r t e r y tolerance and symptoms in patients with stable angina
disease. First experience in Vilnius, Lithuania[J]. Cardiology, pectoris[J]. Coron Artery Dis, 2018, 29(7): 579 ?586. DOI:
10/12 中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jzhttp://www.cvjc.org.cn · 指 南 与 共 识 ·
10.1097/MCA.0000000000000648. s12350 ?017 ?1057 ? y.
[64] Shkolnik E, Burneikaite G, Celutkiene J, etal. Efficacy of [79] Alunni G, D ′Amico S, Castelli C, etal. Impact of
cardiac shock wave therapy in patients with stable angina: extracorporeal shockwave myocardial revascularization on
The design of randomized, triple blind, s h a m ? p r o c e d u r e the ischemic burden of refractory angina patients: A single
controlled study[J]. Anatol J Cardiol, 2018, 19(2): 100 ?109. photon emission computed tomography study[J]. Minerva
DOI:10.14744/AnatolJCardiol.2017.8023. Cardioangiol, 2020, 68(6): 567 ?576. DOI: 10.23736 /
[65] Vasyuk YA, Hadzegova AB, Shkolnik EL, etal. Initial S0026 ?4725.20.05110-5.
clinical experience with extracorporeal shock wave therapy [80] 杨 萍, 彭 云 珠, 郭 涛, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 冠 心 病 患 者 的
in treatment of ischemic heart failure [J]. Congest Heart Fail, 临 床 研 究 [J]. 重 庆 医 学 , 2012, 41(9): 847 ?851. DOI:
2010, 16(5): 226 ?230. DOI:10.1111/j.1751 ?7133.2010.00182. 10.3969/j.issn.1671 ?8348.2012.09.006.
x. [81] 马 兰, 顾 淑 莲, 谢 晓 奕, 等. 二 维 纵 向 应 变 对 冠 心 病 患 者 经
[66] 彭 云 珠, 郭 涛, 杨 萍, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 缺 血 性 心 力 衰 体 外 心 脏 震 波 治 疗 后 左 心 室 收 缩 功 能 变 化 的 效 果 评 价[J].
竭 的 初 步 观 察[J]. 中 华 心 血 管 病 杂 志, 2012, 40(2): 中 国 临 床 医 学 , 2021, 28(1): 65 ?69. DOI: 10.12025/j.
141 ?146.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253 ?3758.2012.02.013. issn.1008 ?6358.2021.20202393.
[67] Wang W, Liu H, Song M, etal. Clinical effect of cardiac [82] Alunni G, Marra S, Meynet I, etal. The beneficial effect of
shock wave therapy on myocardial ischemia in patients with extracorporeal shockwave myocardial revascularization in
ischemic heart failure[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther, patients with refractory angina[J]. Cardiovasc Revasc Med,
2016,21(4):381 ?387.DOI:10.1177/1074248415616189. 2015,16(1):6 ?11.DOI:10.1016/j.carrev.2014.10.011.
[68] Takakuwa Y, Sarai M, Kawai H, etal. Extracorporeal shock [83] Prasad M, Wan Ahmad WA, Sukmawan R, etal.
wave therapy for coronary artery disease: relationship of Extracorporeal shockwave myocardial therapy is efficacious
symptom amelioration and ischemia improvement[J]. Asia in improving symptoms in patients with refractory angina
Ocean J Nucl Med Biol, 2018, 6(1): 1 ?9. DOI: 10.22038/ p e c t o r i s ? ? a m u l t i c e n t e r s t u d y[J]. Coron Artery Dis, 2015, 26
aojnmb.2017.9899. (3):194 ?200.DOI:10.1097/MCA.0000000000000218.
[69] Myojo M, Ando J, Uehara M, etal. Feasibility of [84] Alunni G, Barbero U, Vairo A, etal. The beneficial effect of
extracorporeal shock wave myocardial revascularization extracorporeal shockwave myocardial revascularization: Two
t h e r a p y f o r p o s t ? a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s a n d y e a r s o f f o l l o w ? u p[J]. Cardiovasc Revasc Med, 2017, 18(8):
refractory angina pectoris patients[J]. Int Heart J, 2017, 572 ?576.DOI:10.1016/j.carrev.2017.05.006.
58(2):185 ?190.DOI:10.1536/ihj.16 ?289. [85] Lanza GA, Crea F. Primary coronary microvascular
[70] 崔 洁, 西 雁, 钱 菊 英, 等. 体 外 冲 击 波 在 心 血 管 疾 病 中 的 治 dysfunction: clinical presentation, pathophysiology, and
疗 进 展[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2018, 23(3): 197 ?199. DOI: management[J]. Circulation, 2010, 121(21): 2317 ?2325.
10.3969/j.issn.1007 ?5410.2018.03.004. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.900191.
[71] 崔 洁, 葛 均 波, 西 雁, 等. 体 外 冲 击 波 治 疗 缺 血 性 心 肌 病 心 [86] Bolognese L, Carrabba N, Parodi G, etal. Impact of
力 衰 竭 的 初 步 疗 效[J]. 上 海 医 学,2010,33(12):1120 ?1122. microvascular dysfunction on left ventricular remodeling and
[72] 宋 孟 仙, 刘 华, 王 雯 霞, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 对 缺 血 性 心 l o n g ? t e r m c l i n i c a l o u t c o m e a f t e r p r i m a r y c o r o n a r y
力 衰 竭 患 者 的 疗 效 及 其 机 制 研 究[J]. 临 床 心 血 管 病 杂 志, angioplasty for acute myocardial infarction[J]. Circulation,
2016, 32(9): 938 ?942. DOI: 10.13201 / j. issn. 1001 ?1439. 2004, 109(9): 1121 ?1126. DOI: 10.1161 / 01. CIR.
2016.09.019. 0000118496.44135.A7.
[73] 刘 保 逸, 陈 聪 霞, 张 瑞 生, 等. 体 外 心 脏 震 波 系 统 治 疗 顽 固 [87] Ragosta M, Camarano G, Kaul S, etal. Microvascular
性 心 绞 痛 的 临 床 探 讨[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2015, 20(1): integrity indicates myocellular viability in patients with
23 ?28.DOI:10.3969/j.issn.1007 ?5410.2015.01.006. recent myocardial infarction. New insights using myocardial
[74] Ceccon CL, Duque AS, Gowdak LH, etal. S h o c k ? w a v e contrast echocardiography[J]. Circulation, 1994, 89(6):
therapy improves myocardial blood flow reserve in patients 2562 ?2569.DOI:10.1161/01.cir.89.6.2562.
with refractory angina: e v a l u a t i o n b y r e a l ? t i m e m y o c a r d i a l [88] Pepine CJ, Anderson RD, Sharaf BL, etal. Coronary
perfusion echocardiography[J]. J Am Soc Echocardiogr, microvascular reactivity to adenosine predicts adverse
2019,32(9):1075 ?1085.DOI:10.1016/j.echo.2019.04.420. outcome in women evaluated for suspected ischemia results
[75] 刘 伟 静, 沈 建 颖, 朱 梦 云, 等. 体 外 心 脏 震 波 系 统 在 缺 血 性 from the National Heart, Lung and Blood Institute WISE
心 脏 病 中 的 应 用[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2018, 23(3): (Women ′s Ischemia Syndrome Evaluation) study[J]. J Am
200 ?203.DOI:10.3969/j.issn.1007 ?5410.2018.03.005. Coll Cardiol, 2010, 55(25): 2825 ?2832. DOI: 10.1016 / j.
[76] Kazmi WH, Rasheed SZ, Ahmed S, etal. Noninvasive jacc.2010.01.054.
therapy for the management of patients with advanced [89] Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, etal. ESC working
coronary artery disease[J]. Coron Artery Dis, 2012, 23(8): group position paper on myocardial infarction with
549 ?554.DOI:10.1097/MCA.0b013e328358a606. n o n ? o b s t r u c t i v e c o r o n a r y a r t e r i e s[J]. Eur Heart J, 2017, 38
[77] 羊 超, 王 钰, 潘 家 华, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 难 治 性 冠 心 病 (3):143 ?153.DOI:10.1093/eurheartj/ehw149.
的 安 全 性 研 究[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2010, 15(5): 354 ?357. [90] Bainey KR, Welsh RC,Alemayehu W, etal. P o p u l a t i o n ? l e v e l
DOI:10.3969/j.issn.1007 ?5410.2010.05.009. incidence and outcomes of myocardial infarction with
[78] Tilkemeier PL, Bourque J, Doukky R, etal. ASNC imaging n o n ? o b s t r u c t i v e c o r o n a r y a r t e r i e s (MINOCA): insights from
guidelines for nuclear cardiology procedures: Standardized the Alberta contemporary acute coronary syndrome patients
reporting of nuclear cardiology procedures[J]. J Nucl invasive treatment strategies (COAPT) study[J]. Int J
Cardiol, 2017, 24(6): 2064 ?2128. DOI: 10.1007 / Cardiol, 2018, 264: 12 ?17. DOI: 10.1016 / j. ijcard. 2018.
中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷 11/12
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 指 南 与 共 识 · http://www.cvjc.org.cn
04.004. 2015.07.012.
[91] Pizzi C, Manfrini O, Fontana F, etal. A n g i o t e n s i n ? c o n v e r t i n g [93] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, etal. 2021 ESC
enzyme inhibitors and 3 ? h y d r o x y ?3 ? m e t h y l g l u t a r y l guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
coenzyme A reductase in cardiac Syndrome X: role of chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2021, 42(36):
superoxide dismutase activity[J]. Circulation, 2004, 109(1): 3599 ?3726.DOI:10.1093/eurheartj/ehab368.
53 ?58.DOI:10.1161/01.CIR.0000100722.34034.E4.
[92] 刘 保 逸, 李 文 婵, 张 瑞 生, 等. 体 外 心 脏 震 波 治 疗 老 年 冠 心
病 患 者 的 疗 效 和 安 全 性 分 析[J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志, 2015,
34(7): 736 ?740. DOI: 10.3760 / cma. j. issn. 0254 ?9026.
12/12 中 华 心 血 管 病 杂 志 （ 网 络 版 ）2022 年 第5 卷
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz |
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