【原】倪海厦伤寒论笔记（二六一）辨阳明病脉证并治法/小柴胡汤

《伤寒论》第231条辨：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

“阳明中风，脉弦浮大而短气”阳明有太阳阳明，正阳明，少阳阳明。阳明证兼有中风的现象，脉弦，这是少阳的脉，浮是表证，是太阳，大，是阳明热证。所以，太阳，阳明，少阳都有。

这个条辨，因为当时中医的背影，没有去看他是什么证，按照正常的方式，该发表的发表，该攻下的就攻下，做了以后，小便就没了，肚子又更满了，而且加上有打嗝，这种症状，张仲景定义为死证。

比如说现在有一个病人是肝癌或者是肝硬化，就是腹满，胸痛，气不通，鼻子很干，摸上去干干的，没有油。正常人，我们早上起来摸鼻子是很油的，这代表三焦经的气机很流畅，看起来光光亮亮的。如果鼻子是干干的，灰灰的，那就有可能是胃气没了。

常常打嗝，小便又困难，肚子积水了，全身又是黄的，又有潮热，耳朵前后都肿。耳朵这一圈是少阳，耳朵后面的骨头，骨三阴之一，我们身上有三个阴骨，叫骨三阴，第一个就是头顶天灵盖，也就是囟骨（泥丸），就是小的时候生出来的一块骨头，第二个就是耳朵后面的大骨头，耳后高骨，第三个就是我们膝盖的骨头，也叫髌骨，叫三阴骨。

我们只是看这个三阴骨，不知道是做什么，在临床上，例如治疗小孩的血癌，西医做化疗，骨髓移植，最后，西医说治不好了，最后，才来找中医看，结果吃中药，两个礼拜以后，小孩胃口也开了，再回去西医查的时候，没有血癌，这个时候，西医说，是骨髓移植有效。病人相信西医，后来给西医治疗，三个月以后，耳后高骨肿起来一块，代表病已经进入到阴。后来，小孩死在医院里。

小孩子受惊吓以后，耳后高骨处会看到鸡爪的青筋血脉，可以放一点血。小孩子受惊吓了可以用。

骨三阴高骨出现肿的时候，代表阴实。阳明证是阳实。阳实，简单来讲，就是大便堵在肠子里面而已。大肠癌也是阳实，所以，大肠癌是不会死人的，如果是大肠癌做手术，切掉一截大肠，这个时候，大肠癌就会移转到肝癌。从阳明证转成了厥阴证，不死才怪呢。

如果不开刀，我们用大承气，里面有芒硝可以攻坚，把大肠癌打开来，如果结得很严实的话，我们就用巴豆。

当你知道病人是腹满，胁下心痛，久按气不通，鼻子干没有汗，这都是很危险的，肚子胀，里面阴实结到了。常常嗜卧，一身面目悉黄，连眼睛里面都是黄的，小便又排不出来了，这个也是有潮热，但是，常常打嗝。所以，看起来，很像是阳明证，实际上，里面已经阴实结到了。如肝癌，肝硬化。这个耳前后肿，代表病已经入阴了。有的人是在囟骨这个地方，大多数是在耳朵后面。

西医说的多发性骨髓瘤，最后就长在膝盖骨里面，膝盖骨也是阴骨。西医不知道膝盖骨代表骨三阴的阴证结实的地方。我们可以从这里也可以判断病情好与否。如骨髓瘤，每个脊椎骨都有，很整齐的。最后长到膝盖骨，脚都弯起来，不能直立。治疗以后，肿瘤消了，可以直立可以走，按到膝盖活动的情形，就可以知道病好没有。

如果是病过了十天，外不解，脉续弦者，可与小柴胡汤。