专家共识解读丨急诊成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用

经鼻高流量氧疗(High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy, HFNC)是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。

为促进国内急诊成人患者HFNC的合理和规范使用，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会专家组，结合国内急诊实际情况达成《急诊成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，并于2021年发表在《中华急诊医学杂志》，以指导临床规范应用HFNC。

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？

HFNC 在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？

使用 HFNC 时如何监测？如何预测 HFNC 治疗失败？

5月19日，由科曼医疗联合中山急诊与灾难医学专科联盟、中山大学附属第一医院急诊科共同举行的首期 “新力量·赋能呼吸——呼吸支持技术规范化管理研讨会”上，共识编写人员之一、中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任蒋龙元教授就《急诊成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》进行了解读。

△蒋龙元教授

HFNC 急诊成人临床应用推荐

与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC 能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合。

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HFNC 参数设置及使用流程

（1）HFNC参数设置：

①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min；滴定FiO₂维持脉氧饱和度（SpO₂）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO₂最高至100%；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。

②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO₂维持SpO₂在88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。

（2）HFNC撤离标准：

原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且FiO₂<30%。

HFNC 治疗监测

HFNC使用中应密切监测，尽早识别出对HFNC 治疗反应不佳的患者，以避免延迟呼吸支持升级，从而恶化临床预后。

HFNC使用其他注意事项

蒋教授强调，HFNC在重型和危重型新冠肺炎患者的治疗也同样发挥了重要作用。除了本共识提到的注意事项，使用呼吸机为新冠患者进行治疗时，一定要严格遵守新型冠状病毒肺炎患者感控管理规范。

目前国内大部分三甲医院急诊、重症监护室及呼吸治疗科等科室均有配备高流量氧疗设备，大家不难发现HFNC的优点。对患者来说，HFNC舒适度好，能够做到很好的气道湿化。对医疗护理人员来说，与其他机械通气相比，HFNC操作起来更简单。

本次“新力量·赋能呼吸——呼吸支持技术规范化管理研讨会”上，中山大学附属第一医院急诊科主任、会议主持人詹红教授指出，当新冠疫情发生时，急诊科、ICU应该如何将HFNC技术用对、用好，《共识》给予大家重要启发。

同时，南部战区总医院急诊医学科副主任彭娜教授、中山大学附属第一医院急诊科医师陈伟栋、中山大学附属第一医院重症一科呼吸治疗师韦碧琳、中山大学附属第一医院心外ICU呼吸治疗师徐子萌，也进行了专业分享，更多会议内容扫下方二维码观看。