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儿科门诊不说100%，但99%都会遇到因腹痛来就诊的患儿。而小孩腹痛的病因多种多样，复杂难排。但这个病因只有小孩有，你能想到吗？话不多说，直接看病例。 病例一[1]： 上午快下班时 ，急诊室外匆忙跑来一位年轻少妇 ，手里拿着病历 ，怀里抱着约4～5岁的孩子 ，气喘吁吁地说 ：“医生快救救我的孩子吧！他肚子痛得要命！”我立即让她将孩子平卧在检查床上 ，一边问发病情况 ，—边做详细检查。结果除发现上腹部及脐周有轻度压痛外 ，余无阳性体征。急查血液 、心电图、胸部x线 、腹部B超等 ，均无异常。 更令人奇怪的是 ，患儿随着检查时间的延续 ，腹痛渐渐减轻 ，一切似乎恢复正常。孩子妈妈的心情平静下来后 ，详细述说了患儿发病时情况。她说近月来孩子经常叫肚子痛 ，每天发作3～4次，每次痛约3～5分钟就不痛了。半月前的一天下午 ，他肚子痛得很厉害 ，就带他去了社区医院诊治 ，医生检查后诊断为“肠道寄生虫病”，先后服过两次驱虫片 ，却未驱下虫来。这次痛得更严重，伴恶心呕吐 ，故打了120急救车到大医院查个明白。 听了她的叙述，结合体检与辅助检查 ，综合分析本次腹痛情况 ，完全可以排除急腹症所致的腹痛。我告诉她 ，这是发育期幼儿“胃肠生长痛”。 病例二[2]： 幼儿园的妞妞，时常闹肚子痛，发作时妞妞指着肚脐周围或上腹部说痛。有时饭前痛，有时起床后发作，没有一定规律。痛的时间较短，多不超过10分钟，每天1-10次不等。轻的时候妞妞只说肚子不舒服，重的时候妞妞痛得忍不住，面色发青或发白，恶性呕吐。 一次在幼儿园，妞妞肚子又痛起来，老师将妞妞送至医院后，妞妞又说不痛了，表情自如。妞妞的家人曾带她去过大大小小的医院检查诊断。查大便，无虫卵；做胃镜，无异常；脑电图、腹部B超、X光摄片……均为正常。 后请儿科专家详细询问了妞妞腹痛情况，又认真检查了一番，专家从头到尾翻阅了妞妞的所有检查结果，确诊其腹痛为胃肠生长痛。 胃肠生长痛 那么胃肠生长痛到底是什么呢？ 更为大众所熟知的儿童生长痛是腿痛，与腿痛一样，胃肠生长痛也是一种生长过程中暂时的不适感，发作时主要表现为腹痛。 处于生长发育旺盛期的儿童不但骨骼在快速增长，内脏的胃肠也在同步生长，如果血液供给相对不足（尤其是身高增长较快的孩子），加上儿童植物神经功能不稳定，导致胃肠平滑肌因血液循环不良而发生痉挛性收缩，随之出现阵发性疼痛[3]。 胃肠生长痛特点有： （1）多见于4～8岁 儿童； （2）腹痛可反复发作，大多发生在夜间睡觉前或入睡以后，孩子饥饿时也容易出现腹痛； （3）腹痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性，持续时间在5～15分钟不等，在腹痛间隙期 则表现正常； （4）检查腹部压痛多在中腹部或不固定； （5）化验血尿、粪及肝功能等均无异常； （6）常可不药而慢慢缓解。 儿童胃肠生长痛为正常生理现象，随着孩子年龄的增长会逐渐消失。在其腹痛发生时，可轻柔按摩其腹部，或用热水袋热敷，一般很快即可缓解；若腹痛时间较长，呈绞痛发作，可在儿科医生指导下服用解痉止痛药。 值得注意的是，引起儿童腹痛原因多种多样，有一半以上属于病变所致。而儿童胃肠生长痛时而表现为短时间内可缓和症状，时而表现为疼痛急性发作有时还伴有恶性、呕吐。 而后者易与儿童急腹症混淆，面对此种情况，若无明显诊断体征或症状，医生当首先排查严重的急腹症，待实验室、影像检查结果无明显异常后，依据患儿年龄与生长情况，再考虑是否为胃肠生长痛。 若患儿腹痛且有其他伴随症状或实验室阳性指标等，应仔细进行全身体查，确认引起急腹症的病因，后及时进行治疗。如：若患儿腹痛持续时间较长，用手按压时疼痛加剧，或儿童惧怕触摸，应考虑患肠胃炎、肠套叠、蛔虫症等其他疾病的可能。 参考文献 共3篇 [1] 尹兵. 貌似急腹症的胃肠生长痛[J]. 家庭医学:上半月, 2008. [2] 张晓明. 妞妞的胃肠生长痛[J]. 家庭医学:上半月, 2000. [3]王小衡. 儿童胃肠生长痛是怎么回事[J]. 家庭医药：就医选药, 2013(7):1. 仅供医学人士参考 |
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