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一个特殊案例及其分析 患者因为肝衰竭并肾功能不全在基层医院疗效不佳入院。经过治疗，肝肾功能迅速恢复，但出现顽固性低血压和莫名的晕厥，无法控制的腹痛和顽固性呕吐。眼看着病人情况越来越衰竭、家属的脸越来越黑、越拉越长，虽经全科会诊再全院会诊，仍然无法明确病因：无法稳定的血压，莫名出现的晕厥虽然血压很低，已经达到了休克标准（50/30mmHg）但每日尿量仍然达到了2000ml，完全不符合休克的表现。所有的症状无法用一种疾病去解释。会不会是迷走神经受到刺激引起的呢？我，年轻医生提出疑问？ 对照一下迷走神经兴奋出现的一一系列表现，确实可以解释忽高忽低的血压、时不时出现的一过性晕厥、血压很低但心率很慢；顽固性呕吐和不明原因无法用药物控制的腹痛。这些症状都可以用迷走神经兴奋解释！那又是什么原因让迷走神经出现兴奋表现呢？回顾血压晕厥发生的首发时间，都是在CVC置管以后出现。难道是CVC置管诱发的血管迷走神经反射？查遍文献，未见报道！ 果断拔去CVC，血压逐渐稳定、晕厥没有再出现，无法控制的呕吐和腹痛也消失，病人可以正常进食，消失很久的笑容又出现在病人及家属的脸上。案件告破！原来罪魁祸首是：迷走神经兴奋综合征，一种罕见的发生在CVC置管后出现的情况。 每一例疑难杂症诊断的明确，都凝结着我们无数的心血！也是我们职业生涯中的一个个军功章！同时也是一条条鲜活生命的再生！ 附， cvc和picc 及其区别 1. cvc（centrally inserted central venous catheters）是指锁骨下静脉或颈静脉插入中心静脉导管。 cvc是将细长而柔软的导管从颈部或锁骨穿入，再穿到中心静脉，但颈部或锁骨部位的静脉深且不明显，可能会误伤淋巴管、动脉或其他静脉，所以操作起来比较困难。 使用cvc可能会引起比较严重的并发症，如气胸、血胸、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎等。 2. picc（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周静脉导入中心静脉置管。 picc的操作主要是将导管从手臂上的血管插入，导管一般细长而柔软，这根导管需要一直穿到血流量大且血流速度快的中心静脉。 但picc有引发静脉炎、静脉血栓的风险，如果操作和护理不当还可能引起局部感染、导管移位等。 总的来说，picc穿刺简单创伤小但并发症多，cvc穿刺定位困难些，易发生严重并发症。 |
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