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半夏厚朴汤 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 一、连建伟老师在《连建伟金匮要略方论讲稿》中解析：妇人的咽喉中好像有一块烤熟的肉块，叫做“炙脔”。咽喉中好像有东西，欲吐吐不出，欲吞吞不下，后世称为“梅核气”，梅核气的产生跟气郁痰凝有关，关键是气郁，气郁则津凝，因为津液凝聚、津液不化而变成了痰。往往在妇女的咽喉中，好像有一块东西，堵在那里。既有咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下，还有胸闷、心下痞硬。这都是气郁津凝，气郁之后，津液不能正常的流通，就变成了痰湿。痰气交阻在上焦、在胸、在咽喉部位。 梅核气要用半夏厚朴汤理气化痰。半夏是阳明经的降药，能化痰散结；厚朴能除满理气，也能去痰湿。在半夏的基础上加了茯苓加了生姜，就是小半夏加茯苓汤。因为还有“心下坚”的问题，有水饮，津液不化，所以用了半夏、生姜、茯苓。因为病在胸、在咽喉，所以再加一味苏叶，轻清上浮，理气散郁。通过这些药物的互相配合，能使气郁得解，痰湿得化，妇人咽中的“炙脔”也就能消除。因为这病主要是由于七情郁结，气机不畅，气郁痰凝而致，所以一定要降气化痰。 这个方剂传到宋代，王硕出了一本书叫《易简方》，称为四七方，上五味加了大枣一起煎。为什么叫四七汤？因为关键的四味药，半夏、茯苓、厚朴、苏叶，四味药治七情气郁，所以叫四七汤。 这病是由于气郁津凝造成的，女子较多见，也见于男子。男人也有这病，但往往是小心眼的男人，比较豁达的男人就不会得梅核气。 二、邓杨春老师在《经方串讲》中讲半夏厚朴汤为妇女之友，妇女的梅核气，咽喉有痰，咳不出来，咽不下去，让人很难受。这种情况大多数发生在心思细腻的妇女同志身上，也有一些男性朋友会有这种疾病。 对于很多有梅核气患者，其实都有一个特点，那就是夫妻感情不好，脉象上必定有右寸脉浮滑之象，而肺为夫妻脉。 梅核气除了咽喉有痰，还有其他症状，比如胸闷、心悸，有的甚至还有便秘。不管如何，有痰是最重要的症状。半夏厚朴汤其实是治疗太阴病的主方，这个方和半夏厚朴生姜人参汤相似，针对的是太阴病。 妇科疾病绝大多数都有瘀血在，如果不活血化瘀，专门靠调节气的运转，是很难调过来的。所以需要辩证，在使用半夏厚朴汤时加入其他药物。 三、黄煌老师《黄煌经方使用手册》中认为半夏厚朴汤为经典的情志病方，传统的理气化痰方，具有利咽喉、止呕、除胀满、止咳喘、定眩悸等功效。现代研究提示能抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠、抑制咽喉反射、调节胃肠蠕动等。适用于以咽喉有异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。 推荐处方：姜半夏或法半夏25克，茯苓20克，厚朴15克，干苏叶10克，生姜25克。以水1000ml，煮取汤液300ml，分3-4次温服。汤液呈淡褐色，稍辛辣。 方证提示：咽喉异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体的异常感觉。 适用人群：形体中等，营养状况较好，毛发浓密，肤色滋润或油腻，眨眼频繁，表情丰富，常眉头紧皱；话语滔滔不绝，表述细腻、怪异、夸张，不断地诉说躯体的不适感和异样感，咽喉异物感或黏痰多；多疑多虑，大多有较长的求诊史，女性多见；有精神刺激、情感波动、烦劳等诱因。 适用病症：1.以感觉异常为特征的多种神经症，如癔症球、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、慢性耳鸣、胃神经症、心脏神经症、神经性皮炎、神经性尿频、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。亦有用于毒品戒断症状者。 2.咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、上气道闭塞、睡眠呼吸暂停、声带水肿。 3.以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如食管痉挛、膈肌痉挛、脑血管意外后和帕金森病的吞咽困难、厌食症、神经性呕吐、周期性呕吐综合征、化疗后呕吐、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。 4.以胸闷咳嗽为表现的呼吸道疾病，如吸入性肺炎、胃食管反流症之咳痰喘及咽喉不适，以及慢性支气管炎、哮喘、气胸、胸腔积液等。 加减与合方： 1.腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可改用苏梗15克。 2.胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。 3.失眠、眩悸者，合温胆汤。 4.焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15克，枳壳15克，厚朴15克。 注意事项： 1.适用本方者病情易反复者，情绪易波动，须配合心理疏导。 2.孕妇慎用。 3.肾功能不全者慎用。 四、《汉方诊疗三十年》大塚敬节医生曾用半夏厚朴汤， 1.治疗胃下垂患者主诉为悸动与眩晕。患者胃下垂，手足颤抖，腹部的力量如被抽去一般，易疲劳，悸动，眩晕。服药两月余，腹部力量增加，手足颤抖、悸动、眩晕诸症均减轻。 2.治疗因眩晕不能行走的神经官能症的妇人，患者主诉眩晕，不能行走，依靠别人抱扶才能勉强站起来。咽中如有物梗阻，阵发性心悸，下肢麻木，欲站立时两腿打哆嗦。食欲尚存，但身体消瘦，血色不佳。大便一天一次，小便有时显得很多，有时感觉减少。睡眠好，当家里只剩自己一个人时，马上发生心中悸动，有濒死感。脉微弱，无心悸发作时，脉搏数在70次/分钟，胃部振水音明显，腹部无明显悸动。月经错后，量少。根据以上临床表现，考虑为半夏厚朴汤，便投予该方治疗。服药后，身心的感觉渐渐有了余裕，仅一个月后便可独自如厕了。两个月后可在人陪伴下坐车来诊，但有时中途感觉不适而返回。三个月后终于可以顺利来诊，并且在陪伴下可以去看电影、参加聚会。 3.治疗巴塞多病（突眼性甲状腺肿），患者高个子、面有土色、营养不良的三十八岁男性。被医生诊断为心脏病，病人和家属都相信这个诊断，认为西医无法治疗而来诊。主诉腹部悸动，胸闷不适，眩晕，耳鸣。近来渐渐消瘦，易疲惫。时有咽喉部如有物堵塞的感觉。食欲旺盛，大便一天一次，小便多。一眼即可看出甲状腺明显肿大，眼球微微突出，手有细小颤抖，脉细，脉搏数在120次/分以上，格雷费征阳性。腹诊，心窝部略胀满，脐上部位悸动显著，胃部振水音明显。根据以上症状，诊断为巴塞多病，投予半夏厚朴汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。服药一周后，身心感觉略爽快，一个月后渐渐能够工作，脉搏也降至80次/分钟，眩晕、耳鸣、喉咙的堵塞感消失，腹部悸动也平静下来，体重渐渐增加，血色好转。服药六个月后基本上达到痊愈的状态。 4.治疗主诉眩晕和身体振摇感的神经官能症患者，服药一周后，情绪变得明快，继服上方，二月后基本痊愈。 5.治疗主诉眩晕的神经官能症患者，服药一周后眩晕基本上停止，但头部仍有紧束感，胸部略有压迫感，两脚沉重。服药二周后开始有了想出去工作的心情。终于在服药三周后开始工作。 6.治疗主诉为头痛、眩晕和心悸的神经官能症患者，服药十天后症状减轻，二个月后便未在发作。 7.咽中如有炙肉附着的感觉，吞之不下，吐之不出，这种症状是应用半夏厚朴汤的指征。这种感觉也被称为歇斯底里球。 8.半夏厚朴汤用于主诉眩晕、阵发性心悸、咽喉堵塞感、忧心忡忡、不安感等的神经官能症患者。也用于胃下垂、胃炎等有胸部痞塞症状者。另外还可用于感冒后生硬嘶哑者。小柴胡汤合半夏厚朴汤、大柴胡汤合半夏厚朴汤常用于支气管哮喘。 9.半夏厚朴汤也被称为理气剂，因为它具有散气郁，调畅气机的功效。 10.对于非常衰弱的患者和腹部软弱无力、脉也无力的患者，使用半夏厚朴汤反而加重疲乏无力，必须注意。 11.并非对于神经官能症不加分辨均用半夏厚朴汤，也有报告附子理中丸治愈神经官能症的验案。 五、笔者曾用半夏厚朴汤合桂枝干姜汤治疗梅核气，患者女性，54岁，甲状腺结节，慢性萎缩性胃炎，痰多，吐之不出，咽之不下，平素一人在家，不喜欢与人相处，舌质暗红，舌尖舌边红，舌边有瘀斑苔白稍腻。寸脉滑数，双尺脉弱。开始为感冒、咳嗽，输液治疗出现胃痛便秘等情况后经人介绍至诊所开中药服用，辩证后开了处方，把感冒咳嗽治疗好后，予以半夏厚朴汤和柴胡桂枝干姜汤服用治疗梅核气和甲状腺问题。方药如下： 姜半夏20克 茯苓30克 苏叶10克 姜厚朴30克 北柴胡12克 黄芩15克 桂枝15克 牡蛎30克 天花粉25克 白芍15克 甘草6克 浙贝15克 玄参20克 桃仁10克 川芎15克 醋三棱15克 醋莪术20克 醋青皮25克 黄芪15克 三剂，两日一剂，饭后服用，每日三次，服用三剂后患者咽喉部很舒服，痰也少了，精神状态也好，自己感觉舌边的瘀斑颜色明显减淡。本方在半夏厚朴汤合柴胡桂枝干姜汤的基础上加上浙贝、玄参化痰散结，桃仁、川芎、青皮活血理气，黄芪、醋莪术可治疗萎缩性胃炎，醋莪术和醋三棱相须为用消癥散结。复诊后继续予上方加减。 |
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