医案分享 | 常立：急性中风肢语涩，续命频服起沉疴！

本案例为杭州常立医生治案，由姚洁敏老师整理成文，汉唐医学研究会修稿转录。本文由常立医生授权发表！

常立：续命汤治中风案（脑梗急性期）

某，男，65岁   首诊时间：2022年10月4日。

病史：

患者9月29日突发左侧肢体乏力，不能行走，言语謇涩，遂往当地医院就诊，诊断为“多发性脑梗死（其中一病灶位于脑干）”，收入神经科住院治疗。因患者存在溶栓禁忌症，故未予溶栓治疗。患者入院后症状持续性加重，予西医常规治疗（舒血宁注射液、神经节苷脂）后仍无好转，精神每况愈下，转而求助中医。

10月4日首诊症见：神欠清，左侧肢体偏瘫，不能行走，言语謇涩，吞咽困难，饮水呛咳，眼皮抬起无力。呼吸心率尚稳。网诊无舌脉。既往高血压病史。

诊断：

中风-中腑（多发性脑梗急性期，含一处脑干梗塞）

辨证：

中风早期（常立语：中风早期无需辨识舌脉，起手即可与续命汤）

处方：小续命汤

麻黄10g    防风15g    防己10g    生晒参10g    炒黄芩10g    桂枝10g    赤芍药10g    炒甘草10g    川芎10g    杏仁10g    附子10g    生姜50g      

服法：

上方，嘱如《千金》“凡人忽遇风发……当服大小续命汤……相续五日五夜服汤不绝”之法，一日之内，煎毕则饮，饮尽再煎，不计剂数。患者吞咽困难，不能自饮，可每隔2小时经胃管给药一剂。有情况变化随时与医生沟通。

治疗经过：

10月4日：

13:30，服用第一剂药。

15:30，患者反馈无不适，精神较前明显转佳，眼皮抬起较前有力。

18:30，患者反馈脚有劲了，讲话较下午明显清晰（下午讲话含糊不清，家属形容有发麻的感觉）。

19:30，患者反馈好多了，常立医生判断，明早起床后将出现第一个转折点。

21:00 ，8小时内已服药3剂，患者反馈，治疗过程中自觉患侧上下肢体瞬间过电感，现精神状态明显好转，左大腿已经可以抬挺高、有力（近端肌力4级以上），脚趾尖手指尖仍软（远端肌力仍较差），讲话稍微有点大舌头，已经没有之前麻的感觉了，无吞咽困难和饮水呛咳（球麻痹已改善）。

10月5日：

08:00，已共服药9剂，第一个拐点出现，可以拄拐杖走路（见视频一）。嘱继续服药，可减为3小时一次。常立医生判断，将于明天出现第二个拐点。

视频一

10月6日：

12:00，治疗48小时后，患者家属发来视频，基本看不出肢体活动障碍，语言已经完全正常，喝水无呛咳，肌力正常，饮食二便可完全自理。认为达到临床治愈。（视频二）

视频二

附部分微信聊天记录（左侧为患者家属，右侧为常立医生）：

汉唐医学研究会按：

续命汤是汉唐时期治疗中风的第一要方，也是中医史上治疗中风的第一名方。然而想要用好续命汤并非易事，这里面有两个关键点需要医者特别留意：1、续命汤为治疗中风急性期（发病后1~2周内）的处方，通常以发病24小时以内开始服用效果最好，对于恢复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月之后）的患者，疗效较差；2、《备急千金要方》云：“凡人忽遇风发，身心顿恶，或不能言，有如此者，当服大小、续命汤及西州续命、排风、越婢等汤，于无风处密室之中，日夜四五服，勿计剂数多少，亦无虑虚，常使头面手足腹背汗出不绝为佳。服汤之时，汤消即食粥，粥消即服汤，亦少与羊肉臛将补。若风大重者，相续五日五夜服汤不绝，即经二日停汤。”使用续命汤治疗中风的关键，一在介入时机，二在服药频次。打个不恰当的比方，续命汤类似“时间依赖型抗生素”，需要通过“频服”来保持一定的血药浓度，从而改善神经损伤，促进功能恢复。

常立医生简介：

常立，陕西商洛人，寓居杭州。用思精密，潜心中医，力揭千金之秘，以应临床之机。辨病遣方，效如桴鼓，为方回春堂中流砥柱。