|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 连日来，文老师在后台收到不少舌象照片。这些都是读者朋友发给我的，请我看个究竟。 对此，文老师只能看个大概。因为照片这个东西，受光线和拍摄角度的影响，很多东西会失真。 但是，有一点可以肯定，相当一部分朋友，舌体偏胖大，舌苔白腻，舌边有明显的齿痕。 这是不正常的舌象，大概率提示我们脾虚湿盛。 对此，文老师脑海中首先想到的是六君子汤。 六君子汤，源于《医学正传》，兼顾四君子汤和二陈汤之妙，具体配伍是陈皮3克，半夏4.5克，茯苓3克，甘草3克，人参3克，白术4.5克。 所有这些，水煎服。煎煮的时候，加大枣两个，生姜三片。 也就是说，它在四君子汤的基础上，加上陈皮和半夏。和在一起，就是六君子了。
为什么会想到它？要知道，齿痕舌、白腻苔，舌体偏胖大，这个一般考虑脾虚湿盛的问题。湿盛，则苔白腻。脾虚失养，所以舌体胖大、有齿痕。当然，如果你舌体胖大，有齿痕，但舌显得胖嫩，没有腻苔，那考虑是脾气虚弱所致的。这个，我们以后再详细说。 那面对脾虚湿盛的局面，六君子汤就是不错的选择之一。很显然，其中的四君子，用于补脾健脾。其中的半夏和陈皮，可以燥湿化痰理气。如此，脾气足，痰湿化，脾胃运化恢复正常，问题就有可能解决。 在这方面，有没有真实的案例，可以对照参考呢？当然有。我给你讲一个。 话说有一个男子，当时是23岁。 大概在一个月之前啊，他工作的时候，也不知道怎么回事，忽然就发生呃逆，类似打嗝的感觉，声音短促有力。 本以为，白天犯病，晚上会好。可是谁能想到，患者从那时候开始，不分昼夜，始终在那打嗝。 怎么办啊？他到医院去，医生给用了镇静药，不好使。 后来，在被打嗝折磨了一个月后，他决定投中医试试。 刻诊，见患者脉细迟，肢体困倦，食欲不好，饭后胃胀，大便比较干而且量少，面色苍白，说话声音低微。打嗝，时刻不止，即便在问诊的时候，也是不停，但声音较为低弱。 看舌头，这就不一般了，舌淡，偏胖，苔白而略腻，舌边有齿痕。 了解到这些以后，医家给开了一张方子，但见—— 党参、白术、茯苓、炮姜、法半夏、神曲、炒麦芽各9克，丁香3克，生姜15克，柿蒂和陈皮各6克，代赭石10克。 结果如何？患者服用3剂以后，呃逆现象基本消失。夜间睡觉，不受影响。白天偶尔发作一次。上方不变，再投2剂，患者诸证悉平。 这就是医案的基本经过。这是我近些年，研习整理六君子汤治验的过程中，辛苦收藏下来的。
其实啊，医案里这样的患者，文老师见过不少。他们未必个个打嗝不止，而是相对来说，特别容易打嗝。比如说有的人，吃了饭不久就开始打嗝，好半天才渐渐好起来。到最后，弄得他食欲不振、连饭也不敢吃了。 这里头怎么回事啊？ 我们都清楚，胃气以和降为顺。下降的胃气，才是正常的。呃逆，就意味着胃气上逆。而导致胃气上逆的原因，则包括很多。脾胃气虚、阳虚、湿阻，乃至肝火犯胃、肝胃不和等，都有可能。上文医案里所体现出来的，是脾虚湿盛导致的胃气上逆。 你看，此人的舌头，苔白略腻，舌质淡，边有齿痕。我们分析过，这是典型的脾虚湿盛。脾虚，气血生化不足，所以患者肢体困倦，脸色不佳，脉象沉迟。胃纳受损，所以食欲不好。津液生化乏源，所以患者便干。 当然，也是因为脾虚湿盛，患者中焦气机不畅，胃气上逆，于是就不停地呃逆。 这个时候怎么办？既然胃气上逆，就必须用降逆的药材。既然根源出在脾虚湿盛，那就健脾化湿。你看当时医家用的配伍—— 党参、白术、茯苓、炮姜、法半夏、神曲、炒麦芽各9克，丁香3克，生姜15克，柿蒂和陈皮各6克，代赭石10克。 这里头，你看出来没有？党参、白术、茯苓、法半夏和陈皮，就是六君子汤的化裁。其中，党参、白术、茯苓负责健脾益气。白术燥湿，茯苓健脾利湿。法夏和陈皮，一个降逆和胃，化痰燥湿，一个行气除湿，理气和胃。如此，就构成了治疗的基础。 在此之上，代赭石、柿蒂、丁香降逆止呃，生姜和炮姜联用，温中散寒，恢复脾阳（脾虚湿阻，日久容易伤及脾阳）。神曲和麦芽，则可以很好地增进食欲，打开胃口，促进运化。 如此一来，患者发生呃逆的根本原因，就得到解决。他的病就好了。 其实，这个患者的问题，属于脾胃虚弱，湿邪困阻的表现之一，属于个例。舌边有齿痕，舌苔偏白腻的，不见得个个容易打嗝、嗳气。 但是你不可否认的是，这类患者往往伴随其他的消化道问题，比如说胃胀、肠鸣、便溏，恶心欲呕等等。还有的，可能咳嗽多痰。如果这个状态持续久了，患者气血生化亏少，那还容易面色发白，平时自觉气短乏力，懒言或说话声音低微。 这个时候怎么办？六君子汤是选择之一。它健脾，化湿，和胃，与病因病机契合。 在这里，文老师想对齿痕舌的读者朋友，说几句到家的话。
首先一个，你要知道，并非所有的齿痕舌出现，都是异常。有些人，天生齿痕舌，这就无需干预。这类人，不多，但确实存在。他们的齿痕多不明显。 其次，如果齿痕舌，舌体偏胖嫩，舌质淡红，多考虑脾虚或者气虚。四君子汤加减适合。 如果舌体胖大，有齿痕，苔白腻，或者舌面水润、水滑，考虑脾虚湿盛，或者阳虚。 如果舌红，舌边有齿痕，舌苔偏黄腻，考虑湿热痰浊三仁汤等，可能比较适合。 总之，不同的情况，要有不同的理解。但总体讲，我们当代人亚健康状况中最多见的，还是脾虚湿盛这个证型。 好了，关于这个问题， 文老师就给你说这么多吧。当然，我讲的，不过是一家之言，不见得完全准确。读者朋友，还需要认真鉴别、去粗取精地看。 全文完。我感谢你的阅读。  |
|
|
