胆固醇降下来后，能否停药？胆固醇降得比目标值还低，有危险吗？

MaoMao4iqeqpu8 2022-10-30 发布于上海

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大多数人在刚刚发现血脂异常、胆固醇水平超标的时候，都能够积极按照医生的要求服药治疗，甚至是在饮食和运动等生活方式上做出调整。

但是，等药物起效、胆固醇水平降下来以后，不少朋友会逐渐产生一些疑问：

比方说，胆固醇已经降回正常了，还需要继续吃药吗？

再比如，吃了药以后，胆固醇降得比正常参考值要低不少，这会不会有危险？

这篇文章，我们就来说一说，在胆固醇降下来以后，大家都特别关心、但容易搞错的这两个问题。

降胆固醇药物能停吗？

说起降胆固醇的药物，最知名的自然是他汀。不过，除了他汀以外，血脂康、依折麦布以及“降脂针”（PCSK9抑制剂）等药物也经常用于降胆固醇。

从药物的作用机制上来看：

他汀和血脂康主要是通过抑制我们人体自身的胆固醇合成来降低胆固醇；

依折麦布是通过减少肠道对食物当中胆固醇的吸收来降低胆固醇；

而“降脂针”则是通过增加低密度脂蛋白胆固醇在人体当中的降解来降低胆固醇。

从作用机制上来看，这些药物只有持续在我们的身体里发挥药效，胆固醇才能够一直维持在较低的水平。

比方说，他汀和血脂康一旦停药，胆固醇的自身合成就又会恢复；再比如，依折麦布一旦停药，肠道从食物当中吸收的胆固醇就又会增加；还有就是，“降脂针”一旦不打了，低密度脂蛋白胆固醇的降解效率就又会下降。

因此，在《中国慢性疾病防治基层医院诊疗手册---血脂异常防治问答》当中，关于“血脂异常是否需要长期治疗？”这个问题的解答，就特别强调：我们不能因为胆固醇降到了目标值以下，就轻易停用药物或者把药物减量！这很容易使胆固醇水平反弹，甚至增加心血管事件的发生风险！

尤其是心血管的总体风险处于“高危”甚至“极高危”的患者，大家一定不要随便停用降胆固醇药物！那么，哪些患者属于“高危”或“极高危”呢？

按照2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中的分层标准：

首先，已经被确诊患有冠心病心绞痛、心脏里“放过”支架又或者有脑梗塞、短暂性脑缺血发作等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，心血管风险属于“极高危”，千万不要停用降胆固醇药物！

其次，在没有吃药的时候，总胆固醇水平超过7.2mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L的患者，心血管风险属于“高危”，不能停用降胆固醇药物！

还有就是，本身患有2型糖尿病的患者，心血管风险也属于“高危”，也不要停用降胆固醇药物！

胆固醇降得低会有危险吗？

在大部分的血脂检查化验单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常参考值范围是“＜3.4mmol/L”。

有不少患者，在服药一段时间以后复查血脂，会发现低密度脂蛋白胆固醇水平被降到了2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以内，远低于3.4mmol/L。

这时候，有不少人会担心：胆固醇水平如果降得太低，会不会对身体有不好的影响？事实上，这种担心往往是多余的！

我们知道，动脉粥样硬化的形成与发展，其中一个关键的“促进因素”，是低密度脂蛋白胆固醇向动脉血管壁内的“渗透”。

因此，为了延缓动脉粥样硬化的发展、降低心血管疾病风险，我们就需要降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。并且，心血管疾病风险越高，低密度脂蛋白胆固醇就应该降得越低！

比方说，2022版《老年人血脂异常管理中国专家共识》就指出：对于心血管疾病风险“高危”的患者，低密度脂蛋白胆固醇应该降到2.6mmol/L以内；对于心血管疾病风险“极高危”的患者，低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.8mmol/L以内；而还有一些心血管疾病风险“超高危”的患者，甚至需要把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.4mmol/L以内！