我的父亲脑梗后是如何一步一步走向ICU的？一个脑科医生的自白

自己作为一名脑科医生，接诊了大量的脑卒中的患者，尤其是缺血性脑梗死的患者，甚至很多患者合并严重的肺部感染消化性溃疡等全身性疾病。

自己在脑科急诊、神经危重症、神经内科、神经外科都干过，现在主要从事缺血性脑卒中的救治，包括血管内介入治疗。自认为自己是一个比较合格的脑科医生，甚至对自己的技术和医学储备有充分的自信。

从来不曾想过自己的亲人会发生脑梗死，这正好是自己的诊疗方向，让自己来给亲自治病。

他是凌晨3:00发病的，在老家的医院就诊，当时只是突然的心慌、血压低考虑心脏的问题，没收入当地的心脏科，可由于血压低，持续地给予静脉升压药物。

直到早晨的时候才发现患者言语不利，请神经内科会诊之后，考虑是存在脑梗死后立即复查头核磁，发现脑干可疑异常信号，考虑急性脑梗死。

针对急性脑梗死最佳的救治办法就是立即静脉溶栓，自己立即打电话跟当地的医生沟通，能不能静脉溶栓，医生也同意安排静脉溶栓，但是在查血常规的时候发现血小板减低。

根据国内外的静脉溶栓临床治疗指南指出：血小板减低是静脉溶栓的禁忌症。

因此，当地医生并没有给予积极的静脉溶栓治疗。当时自己身边存在三个同科室的医生，其中两人保守不建议溶，一人积极建议溶栓治疗，最终少数服从多数，采取了保守治疗。，

之后父亲的症状逐渐加重，肢体无力症状逐渐加重，并没有好转的趋势。由于自己怀疑当地医院的治疗水平，动用我各种的资源及同学，联系当地的一些好的医院，但是都并不能立即的收入住院。（疫情管控原因）

无奈，只能联系120急救，经过6小时长途转运到我们医院。

到达我们医院时已经是次日的凌晨3点，距离发病整整24小时。此时再看到救护车上的父亲时，我泪眼婆娑，忍不住就掉下眼泪，前日还谈笑风生的老父亲，奄奄一息躺在救护车的担架上。

此时的父亲已经近似于昏迷状态，不能说话，四肢也不能活动，只能听到从喉结传来呼呼的痰鸣音，由于到这儿时体温38°，不能直接上楼，只能去发热门诊做流调和核酸筛查。

看着发热门诊医生不慌不忙的样子，父亲的呼吸变得越来越急促，喉结的痰鸣音越来越明显，我立即火冒三丈，自己只能亲自上去给吸痰。

在我的催促之下，终于做完流调、采完核酸可以拉到病房，此时我悬着心才终于下来了。

到中午之后复查头胸CT，确认是脑干梗死，同时合并吸入性肺炎。用上了广谱抗生素，下胃管，持续的抑酸治疗。

此时根据头CT的检查，考虑父亲存在闭锁的可能，一个清醒的人，脖子以下全不能动，甚至不能说话，只能用眼神来交流，那对他来说是多么的残忍，感觉老天太不公平了。

闭锁综合征：表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。

此时还并没有认识到问题的严重性，患者的呼吸逐渐变得急促，考虑肺炎有加重的趋势，为了促进患者的排痰和防止返流误吸。

同时在反复的劝说，要尽早做气管切开，由于自己的心存侥幸，不想让父亲把气管割开去，受那些痛苦，觉得还能保一保。

最终，在住院后的第3天亲自做了气管切开术，这样能让父亲呼吸得平静一些，也就是在这天晚上他睡了一个最安稳的觉，自己也可以踏踏实实的睡一会儿。

但是父亲的胃反流还在持续的存在，不得已，在发病第六天下了小肠管，并持续给予胃肠减压吸引胃液，通过小肠管来给肠内营养液。

在发病第7天的时候，老父亲的生命体征都很平稳，表情也很平静，自己感觉有点希望的时候，在一次翻身拍背之后突然发生呼吸急促，喘息明显，呼吸次数最快达到了每分钟45次。

在给予了大量的平喘，利尿抗炎等药物之后，仍然不能改善，只能给予大量的镇静药，抑制他的呼吸，吹上呼吸机，让机器来帮助他喘气。

吹上呼吸机之后复查父亲的血气分析，乳酸持续升高，此时自己心里发慌了。

血乳酸持续升高是预后不佳的典型表现。

自己这次真的慌了！莫非我的父亲真的要交代在自己的手上。

经过我们科室医生商量讨论之后，还是决定把老父亲送到ICU里面，让ICU的医生来给予治疗，这样可能并不会带有感情色彩，有可能会得到更好的效果。

这个道理其实我很早之前就懂，我曾经在一本书上读到过在人情绪激动或感情波动的情况下，千万不要轻易做出任何的决定，因为你此时做的决定很可能是错的。

正所谓：当局者迷，旁观者清。

医者不自医，同一种疾病，同一种治疗方式，医生在给别人看病时，可能就是很正常的，但是如果带有感情色彩，给自己甚至亲人看病时，有可能会出现些许的纰漏。感情因素来影响医生的判断和决策！

@魏向阳医生

急性缺血性脑梗死的患者，对于严重致残性脑梗死，甚至预感进行加重的脑梗死，能溶栓时尽早溶，千万不要错过这唯一的机会，这如同一根导火索，一旦点燃那就后果不堪想象！