血脂在正常范围，为啥还要吃降脂药？答案在这里！

上一期我们讲了降脂药的分类，那么有些患者会有些疑虑，明明自己血脂测出来在正常范围，但医生却给他开降脂类的药物？这是为什么呢？

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血脂正常范围

首先我们看一下几个关键指标的正常范围：

项目	英文缩写	正常范围参考值
总胆固醇	TC	3.11-5.18mmol/L
甘油三酯	TG	0.56～1.7mmol/l
低密度脂蛋白胆固醇	LDL-C	2.07-3.37mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇	HDL-C	1.04～1.55mmol/l
载脂蛋白A1	ApoA1	1.2-1.6g/L
载脂蛋白B	ApoB	0.8-1.2g/L
脂蛋白（a）	LP(a)	0-300mg/L

一般的化验指标只要在正常范围值之内，普遍认为是安全的，但不同人相对安全的胆固醇水平却是不同的。

换句话说，需不需要吃降脂药其实不能单纯的依靠化验单数据，必须结合个体情况来判断。

举个例子

同样两人检查出来LDL-C都是2.8mmol/L，从上表看都属于正常范围。

一个不吸烟，不肥胖，家族也没有高血压、糖尿病和心血管病病史，那么因为患心脑血管疾病的风险比较低，其LDL-C只要不超过3.4mmol/L就不需要吃降脂药。

另一个若已有冠心病，或同时患有高血压与糖尿病，那其LDL-C超过1.8mmol/L就要进行降脂治疗；若是糖尿病患者这一指标不应超2.6mmol/L。

因此，是否需要吃降脂药，除了看化验指标，关键还要看心血管疾病的风险系数。

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心血管病危险分层

根据《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者进行了进一步的危险分层，提出了“超高危”的概念，代表原“极高危”患者中心血管事件风险特别高的部分人群。

危险分层	临床疾患和（或）危险因素
超高危	ASCVD患者并存以下情况之一：
	（1）复发的ASCVD事件（ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血2年内发作≥2次）
	（2）冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）
	（3）近期ACS（1年）
	（4）心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性血管疾病
	（5）LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）
	（6）糖尿病
极高危	ASCVD
	糖尿病+高血压
	糖尿病+1项其他危险因素a且LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）
高危	糖尿病
	高血压+2项其他危险因素a且LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）
	慢性肾脏疾病（3或4期）
	LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）
低危/中危	高血压或0-3项其他危险因素a

注：ASCVD，动脉粥样硬化性心血管病；ACS，急性冠状动脉综合征；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；a其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、体重指数≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死病史、稳定性冠心病、冠状动脉血管重建术后、动脉粥样硬化源性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病（PAD）或血管重建术后等。

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调脂治疗目标值

对LDL-C 水平超过相应ASCVD 危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。针对不同危险分层的患者，调脂治疗目标值也不相同。

危险 分层	LDL-C（主要目标）	non-HDL-C（次要目标)
超高危	＜1.4mmol/L（55mg/dl） 或较基线水平降低幅度≥50%	＜2.2mmol/L（85mg/dl）
极高危	＜1.8mmol/L（70mg/dl） 或较基线水平降低幅度≥50%	＜2.6mmol/L（100mg/dl）
高危	＜2.6mmol/L（100mg/dl）	＜3.4mmol/L（130mg/dl）
低危/中危	＜3.4mmol/L（130mg/dl）	＜4.2mol/L（160mg/dl）

注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；non-HDL-C是指除高密度脂蛋白以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和。

对于甘油三酯（TG），正常范围设定在1.7mmol/L以下，但不是一超过这个指标就需要服药。

●一般情况下如果TG不超过2.26mmol/L，一般无需服用降脂药，通过改变饮食和生活方式等措施，甘油三酯可以恢复正常。

●若轻、中度升高（2.3-5.6mmol/L），可加高纯度鱼油或贝特类药物。

●若TG水平严重升高（≥5.6 mmol/L）时，为降低急性胰腺炎风险，首选贝特类降TG。

众多血脂指标中，只有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）属于“好”的血脂，若 HDL-C＜1.0 mmol/L，建议戒烟、减轻体重、增加运动来改善，一般不建议使用药物升高HDL-C。