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【正宗配方组成剂量】大黄6克，桃仁12克，䗪虫10克。 【用法用量】上药3味为末，炼蜜和为4丸，以酒200毫升，煎1丸，取160毫升，顿服之。 【方歌速记歌诀】 下瘀血汤用大黄，桃红䗪虫逐瘀忙， 产妇恶阻腹中痛，泻热通滞效力强。 【功用】逐瘀泻热。 【主治】产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经血不利，腹中癥块等。 【加减】气虚者，可加党参、黄芪；血虚者，可加当归、阿胶；挟热者，可加山栀仁、丹皮等。 【方论】本方首载于《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十》，乃仲景为产后腹痛而设。方中大黄荡逐瘀血，且能行滞；桃仁破血下瘀，润燥滑着，䗪虫攻窜，专入血分而逐瘀破结，咸又能软坚，与大黄、桃仁同伍，攻下之力更峻，蜜丸以缓诸药之猛而润燥，酒煎引诸药而直达病所，确属攻下逐瘀之峻剂，尤其是活血药与大黄同伍，攻下逐瘀更猛，产后用之，必须阳热旺盛，瘀热盛者，方可酌情运用，但值得注意的是，本方虽峻而用量很小，攻瘀不易伤正。 下瘀血汤、当归生姜羊肉汤、枳实芍药散三方均治产后腹痛，但三者所治之证有虚实寒热之不同。临床应用，必须审辨。当归生姜羊肉汤治疗因血虚寒结所致的产后腹痛，喜热喜按；枳实芍药散治疗因气血郁滞所致的产后腹痛，烦满不得卧；下瘀血汤治疗瘀血久著之产后腹痛，腹中干血著脐下。 【医论】本方所治产后腹痛，非单纯气滞血瘀而致，为瘀血留阻胞宫之证。其病理为阳热旺盛，恶露极少，瘀滞为热，热结气实，以致瘀血结于胞室。 【验案】 (1)魏某，女，22岁，1998年4月25日初诊，患者因人工流产后，漏下已达半月，妇产科检查为胎盘残留，患者因惧手术，要求中医治疗。视患者面色无华，头晕目眩，心悸气短，食纳减少，四肢倦怠，腰膝酸软，苔薄白，脉沉，先投归脾汤加地榆炭、槐花炭及胶艾四物汤不应。细审其证，见脉沉而涩，漏下之物又为黑色血块，遂断为瘀阻胞中，血不归经。急投下瘀血汤加味：酒制川军10克，桃仁10克，土鳖虫6克，川牛膝15克，红参10克，生甘草3克。连进3剂，患者阴道流出黑色血块及白色膜状物，漏下即止，继之仍服归脾汤以竟全功。 按语：患者人流后，漏下不止，且见面色无华，头晕眼花，心悸气短等血虚气弱，心脾两亏之证，用归脾汤本合病机，何以不效?缘本证漏下乃由瘀血所致，瘀血不去，血不归经，则漏下不止，气血日耗，则诸症迭见，其舌紫脉涩是血瘀之明证，故补之无效。经云伏其所主，必先其所因。故抓住瘀阻的病机，用本方攻逐瘀血，加人参补其久漏之虚，攻补兼施，亦唐容川见血休止血，血行则自业之治法也。妇人产后有亡血伤津，多虚多瘀的特点，故治疗时勿拘于产后，亦勿忘在产后。虚者宜补之，实者宜攻之，产后瘀血不下，郁久化热者，用下瘀血汤确有良效。 (2)邓某，女，32岁，因产后3天恶露未行，高热神昏谵语，住院治疗，诊断为感染性精神病，经多方治疗，虽然体温有所下降，但仍神志不清，胡言乱语。视其面红目赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不应，大便1周未行，按其少腹坚满，蹇眉 皱额，疼痛拒按，舌质紫暗，舌苔黄，脉涩有力。诊为败血停蓄，瘀浊攻心，予活血逐瘀，佐以醒神开窍，拟下瘀血汤加味：生川军15克，桃仁12克，土鳖虫10克，红花10克，川黄连5克，酸枣仁15克，葛蒲6克，生甘草3克。1剂，鼻饲，药后下黑便2次，神志渐清。原方生川军改酒制川军10克，加生地15克，当归12克。水酒为引，再服3剂，神志已清。后改服桃红四物汤3剂，并以天王补心丸等以善其后，调治半月而愈。 按语：患者素体壮实，因恶露不行，败血停蓄下焦胞宫，上攻心窍，瘀阻脉络，而出现神昏谵语，虽与原方主治的产妇腹痛之症不同，但其病机一致，故以下瘀血汤祛其瘀血，而获恶露尽下，神志转清之效。 【研究】下瘀血汤可以增强SOD活性， 降低MDA含量， 清除体内氧自由基的过量沉积，从而延缓慢性肾功能衰竭。加减下瘀血汤治疗肾病的机理之一，可能是通过抑制病理状态下肾小球系膜细胞表面清道夫受体的高表达 |
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