胸痹气塞短气

1. 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”  胸痹之短气、气塞，短气重于气塞，小便不利，舌苔白厚。茯苓杏仁甘草汤以茯苓、杏仁、甘草成方，茯苓利水渗湿，杏仁降气化痰，甘草和中，三药合用，皆以通利水湿为主；橘枳姜汤以枳实、橘皮、生姜为方，枳实行气降浊，橘皮宽胸理气，生姜温中散寒，三药合用，则为理气宽胸之用。从配伍上可以看出茯苓剂多以利水为主，用于胸痹兼见水饮内停之象者，此种患者多见周身困顿，形体虚肿；橘枳剂多以行气为主，用于胸痹兼见气滞者，此类患者多纳食不化，抑郁寡欢。以笔者多年临床经验，二者所主相同，所治相差不大，临床上常常叠用之，但水饮之象显著者茯苓剂（茯苓杏仁甘草汤）效果更好，气滞之象显著者，橘枳剂（橘枳姜汤）疗效更佳。
2. 橘枳姜汤的方证为：胸痹之气塞、短气，而气塞重于短气，心前区闷痛或胀痛，咽喉发紧，情志不畅时诸症加重。茯苓杏仁甘草汤的方证为：胸痹之短气、气塞，短气重于气塞，小便不利，舌苔白厚。临床应用橘枳姜汤时，橘皮必须是大量，并且必须超过方中其他药物的剂量。