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【西医】 现代医学认为，发生失语的机理是由于脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等脑血管等疾病，使大脑中动脉主干梗塞；颅脑损伤、脑震荡及肝豆状核变性致铜、盐代谢失调，脑动脉受损；癔病、遗传因素引直大脑半球语言中枢的逆转、脑局部血供减少、代谢率降低、皮层—皮质下结构—皮层环路受到破坏，故形成汉语失语之症。癔病性失语是因对某些刺激惧怕而无力应付时的心理反应、情感冲突，导致大脑皮层机能衰减，引起超限抑制所致。有别于继发于咽喉疾病（运动功能亢进或减退、声带小结、声带息肉、喉炎、喉结核、喉上皮增生等）所引起的器质性发声障碍（失音）。 【症状】 1.【自发谈话】 根据患者谈话特点分为流利型失语口语和非流利型失语口语。 2.【复述】 患者可表现为复述障碍和完全不能复述。复述困难提示病变在优势半球外侧裂周区。 3.【口语理解】 口语理解障碍有四种情况：即接受问题、感知问题、语义问题、句法和连续问题。 4.【命名不能】 按病灶部位，有三种类型命名障碍：表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能。 5.【阅读】 对文字的理解发生障碍，称为失读症。汉字具有形、音、义三要素。故失读症有：形、音、义失读；形、音失读；形、义失读。按照病变部位不同分为三型：即枕叶失读、顶叶失读和额叶失读。 6.【书写】 由于脑损伤而使书写能力受损或丧失，称失写症。所有失语患者都有书写障碍。 【中医】 属中医'喉痹'、'瘖痱'、'失音'等范畴。《灵枢?忧恚无言》“舌者，声音之机也。”心气通于舌，舌才能柔软灵活，语言流利。《灵枢?经脉》说：“手少阴之别--循经入心中，系舌本”。若心神失养，经脉不通，则舌强语謇或失语等。祖国医学认为，是因气虚血瘀、风火痰浊、肝阳上亢，致脑脉失养，上闭清窍、挟痰湿阻、窍道闭阻、血瘀髓海，使气血逆乱、情志过激、脑部循环受阻，脑细胞缺血缺氧，故神志不清，语声蹇涩而成病。 【辨证治疗】 1.【肝气郁结】 【临床表现】 精神抑郁，表情愁苦，突然失语，为一过性，移时即恢复。或心烦易怒，胸胁胀痛，食少纳呆，妇女乳房胀痛，月经不调。舌苔薄白，脉弦。 【病因病机】 情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司。以中年女性为多，病情较轻。 【治法】 疏肝理气解郁。 【方剂】 柴胡疏肝汤《景岳全书》台香苏散《局方》加减。 【药物】 柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，香附10g，陈皮6～10g，苏叶10g，桔梗6g。 【加减】 痰盛者加石菖蒲、制南星化痰通窍，血瘀者加丹参、川芎、红花化瘀活血。 【变通法】 可用逍遥散《局方》合半夏厚朴汤《金匮要略》加减，疏肝理气，化痰降逆。 2.【风痰闭窍】 【临床表现】 突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或口眼歪斜。或半身不遂。舌体歪斜，舌苔白腻，脉弦滑。 【病因病机】 素体肝阴不足，阴虚阳亢，用亢化风，加之脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，风痰上壅清窍而致失语。不易恢复，为中风之中脏腑，病情较严重。 【治法】豁痰开窍。 【方剂】 涤痰汤《济生方》加减。 【药物】 制南星10g，法半夏10g，化橘红10g，石菖蒲10g，枳实10g，党参10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g。 【加减】 昏迷不省人事者，加安宫牛黄丸《温病条辨》或牛黄清心丸《局方》清心开窍。喉中痰鸣，口角流涎者。加竹沥、僵蚕涤痰祛风。痰热加天竺黄、竹沥清化痰热。舌体、口眼歪斜，四肢抽搐者，加羚革角、钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、白附子息风搜络，即合牵正散《杨氏家藏方》用。 【变通法】 如肝阳上亢，风痰阻络，可用羚羊角钩藤汤(《道俗伤寒论》)合牵正散加减，药用羚羊角粉、钩藤、石决明、菊花、竹茹、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕等，平肝息风。上述诸证缓解后舌强失语者，可用神仙解语丹《医学心悟》加减，药用石菖蒲、炙远志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蚕。诸证缓解后舌强失语者，也可用资寿解语汤《奇技良方》加减，药用羚羊角、钩藤、羌活、全蝎、天麻、僵蚕、枣仁、附子、竹沥、姜汁、防风等，均为平肝息风、通窍解语之剂。 3.【瘀血阻络】 【临床表现】 失语舌强，头痛如锥刺，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯。舌质紫黯瘀斑，脉涩。 【病因病机】 多由头部外伤后，瘀血内停;中风病气血瘀滞，络脉弈阻所致。 【治法】 活血化瘀。 【方剂】 补阳还五汤《医林改错》加减。 【药物】 黄芪30～45g，桃仁15g,红花10g，菖蒲10g，蒲黄10g，当归10g，生地15g，川芎l0g，赤芍15g，地龙10～15g，僵蚕l0g。 【加减】 半身不遂、口眼歪斜。加全蝎、蜈蚣控风通络;痰多流涎，加制南星、半夏、橘红豁疲开窍。 【变通法】 可用通窍活血汤《医林改错》加减。 4.【肾精不足】 【临床表现】 失语舌强，面赤如妆，半身瘫痪，二便失禁，发白齿落，动作迟缓。舌质淡，脉沉细虚，两尺大而无根。 【病因病机】 先天不足。后天失养;或亡血亡液，阴精亏损;或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，冲明失养，清窍失养。 【治法】 滋补肾精，益智填髓。 【方剂】 地黄饮子《宣明论方》加减。 【药物】 熟地15g，山萸肉15g，石菖蒲15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，炙远志10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，牛膝15g。 【加减】 阳虚形寒者，加附于、肉桂温阳;瘀血阻络者加蒲黄、红花化瘀。 【变通法】 阴虚燥热，手足蠕动，舌强失语，口无流涎，舌嫩红或红绛无苔，脉弦大者，可用三甲复脉汤《温病条辨》加减。药用鳖甲、龟甲、牡蛎、玄参，菖蒲，生熟地、白芍、麦冬、甘草等，育阴息风通窍。 【孟宪坤中风不语针灸治疔经验】 治内风需辨脏腑，内风不语患者缘于肾水亏耗，血脉空虚;邪热壅盛，气血逆乱;脾热胃燥，痰迷心窍;脾胃虚寒，湿蒙清窍等原因，使人骤然昏倒，不省人事，舌强不语。内风不语为病变的危重症候，是中风病的主症之一。 1.【心经不语】 ①本经为患，多为邪热壅盛，证见神志不清，舌强不语，咽干心痛，渴而欲饮，面赤口糜，肢体拘急，舌绛无苔。脉滑数。办可称为实热闭证，治宜漳心开窍，凉血安神。针刺选用百会、神庭、四神聪、本神、人中、廉泉、金津、玉灌、神门、通里、中冲、三阴交、涌泉等。针刺顺序，足三阳经由上而下，足三阴经由下而上;手经反之。运用中强刺激，凉开手法，药用安宫牛黄丸、牛黄清心丸，并静滴清开灵等。此证为危难重症，针药并用，措施得当，生命可以挽回。②心包经为患，较心经受邪为轻，多为虚火上炎，证见神志时昏时醒，舌强不语，或自喜笑，或善悲伤，口干欲饮，心烦失眠，头晕面赤，四肢无力，掌中烦热，舌瘦无苔，脉细数。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，宁心安神。针刺选用四神瞬、本神、神庭、廉泉、阴郄、郄门、曲泽、阃使、大陵、中冲、列缺、三阴交、照海、然谷等。运用轻柔刺激，凉开手法。药用加减麦门冬汤、增液汤之类。③血脉空虚为患，心主血脉，血脉空虚，九窍不利，舌强不语，唇青，身冷，半身不遴。舌质紫黯，苔薄白。脉浮沉。治宜益气养血，通经活络。针刺百会、四神聪、神庭、廉泉、中脘、天枢、气海、曲池、舍谷、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。运用温补手法。药用八珍汤、补阳还五汤之类。 2.【脾经不语】 患者脾虚，多生痰湿，湿蒙清窍，使神明似明似味，痰湿滞于廉泉致舌强不语，闭阻经络则肢体不用。然而痰湿可随体质而变化，患者素有蕴热，则痰从热化;若患者为虚寒之体，则从寒化。痰从热化，可移热于阳明，见大便燥结，舌质红、苔黄腻或燥黑，脉滑教。治宜清热息风，涤痰通腑。针刺选用百会、神庭、本神、廉泉、曲池、足三里、丰隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然谷、三阴交、气海等穴。运用中强剌激，凉开泻法。药用安官牛黄丸、清气化痰丸、礞石滚痰丸等。若痰从寒化，见腹胀善噫，筋骨肌肉不利，寒湿下注，大便溏泻，舌体多见胖大，苔白腻，脉濡滑。治宜温化寒湿，通经活络。针刺选用中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。运用温补手法加灸，药用温胆汤、香砂六君子汤加减，亦可用周氏回生丹等药。 3.【肾经不语】 见饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，坐而欲起，目朊院无所见，心如悬似饥，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，肾经循喉咙，挟舌本，若肾水匮乏，不能上乘，则致舌强不语。《医学心悟》指出：“肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿。”①肾阴虚者兼见口干舌燥，咽喉肿痛，腰膝酸软，舌瘦无苔，脉细散。治当壮水之主，以制阳光。针刺选用廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然谷、三阴交、太溪等穴。运用轻柔清凉手法，达到清虚热、滋补肝肾的目的。药用六味地黄汤加减。②肾阳虚者，兼见鸡鸣腹泻，或二便失禁，腰膝酸软，精神萎靡，男子肾精枯冷，女子子宫脱垂，舌体胖大，苔薄白或灰黯，脉微细。重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撒等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙(隔盐、隔姜灸均可)、气海、关元、肓俞，命门等穴。再针刺百会、足三里、内关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。药用地黄饮子、独参汤等，或用金匿肾气丸研化服用。【孟宪坤，中风不语针灸证治心得，中医杂志，1992，33(11)：661～663】 【针灸治疗】 (一)【毫针法】 1.【取穴】 风池、通里、金津、玉液为主穴。神昏配水沟、内关，痰浊壅盛配丰隆、公孙，瘀血甚配血海、肝俞，肝阳上亢配针百会，太冲，气虚配中脘、足三里，肾虚配肾俞、太溪。 【方法】 金津、玉液二穴刺络放血;风池穴进针方向向舌根部，进针深l～1，5寸。他穴按常规针刺，百会沿皮刺，平补平泻。留针30分钟。 【疗程】 每日1次，10次为1疗程。 2.【取穴】 神根穴(位于足厥阴行间与太冲连线的中点)，配合上廉泉。 方法：针刺用28号，2，5～3寸毫针，与皮肤成15～30。角斜剌。透过涌泉。配合上廉泉。直刺1～1，5寸。 【疗程】 每日1次，10次为l疗程。 3.【取穴】 以哑门穴为主穴，配廉泉、通里(瘫侧)，舌体僵硬加金津、玉液。 【方法】 哑门穴用28号3寸毫针于第一和第二颈椎间(枕外隆凸下方的凹陷正中)进针，向下颌方向刺入1寸，不留针。廉泉针尖向舌根方向呈45。～60。夹角针刺，深0，8～1，2寸，不留针;金津、玉液粗毫针放血。通里穴按常规针刺，平补平泻，留针30分钟。 【疗程】 每日1次，10次为1疗程。 (二)【头皮针法】 1.【取穴】 取患者优势半球头皮语言诸区;以口语表达障碍为主取语言1和2区;完全性失语者，取语言1，2、3区;以听理解障碍为主者，取语言1和2区。 【方法】 针用28号1，5寸毫针，与头皮呈30。夹角，快速剌入帽状腱膜下层l寸左右，得气后用脉冲电流进行刺激，频率为100～120次/分。电刺激30分钟。 【疗程】 每日1次，10次为1疗程。 2.【取穴】 颞三针(偏瘫对侧颞部，耳尖直上人发际2寸，同一水平向前、后移1寸，共3针)。配四神聪，风府，哑门、舌三针(廉泉前1寸，左右各旁开1寸，共3针)。 【方法】 风府、哑门穴按常规针刺，向下颌方向刺入1寸，不留针;颞三针用l_5寸毫针沿皮向下深1寸，用提插捻转手法，每隔5分钟行针1次;四神聪沿皮刺，平补平泻，留针30分钟。舌三针针尖向舌根方向呈45。～60。夹角针刺，深0，8～1，2寸，平补平泻，不留针。 【疗程】 每日1次，10次为l疗程。 (三)【舌体及其局部取穴】 【取穴】 语门。 【方法】 嘱患者张口，用左手将舌尖牵出唇外，右手持28号3寸毫针，在距舌尖lcm处沿舌体肌层，顺舌静脉方向，由舌尖向舌根平刺2，5寸，当患者得气并用力曳舌，喊出啊字即出针。 【疗程】 每日1次，12次为1疗程。 2.【取穴】 廉泉，增音(廉泉旁开5分)。 【方法】 患者头向后仰，将颈前部暴露，取廉泉进针1寸，再退至皮下，依次分别三进一退进行钻剔，而后留针呈直刺状态。再针增音留针20分钟。间歇行针。 【疗程】 每日1次。12次为1疗程。 |
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