肝肾同属一家，老中医从肝论治尿路结石疗效佳

中医书友会第3319期

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I导读：小编在阅读孟景春教授从肝论治尿失禁的医案时深受启发，阅读此处时又获新知。临床治疗尿路结石多为清热通淋、理气活血等法，缪老前辈从肝论治，以当归四逆汤加减，攻补兼施，排石效果极佳，值得思考借鉴。

—本文约2300字，预计阅读6分钟—

石淋（尿路结石）医案二则
作者/赖海标 主编‍

一、医案两则

余对石淋症，主从肝论治，每奏奇效。兹举二例，以抒管见。

• 例一

患者严某，男性，年将不感，中山县某公司南朗分销处干部。性喜杯中物，每餐非饮不可。

患者患肾结石已多年，经多方治疗，未获效果，又不敢动手术，只得姑息疗治之。辛丑夏，他得友人之善，来我室诊治。

症见两侧腰部疼痛，左尤甚，小便涩痛而赤，里急，下腹满，经某医院确诊为肾结石病，建议手术治疗，他因畏痛而未果。诊其脉缓滑，面色如平，舌诊无异。

余谓之曰：“关于肾结石，即中医之石淋也。余曾治疗多例，俱能排出结石而病愈，今又为你施治，效果则未敢必也。你宜耐心受治可也。”

他曰：“我工作单位在县属南朗公社，往返多不方便，只得断续来诊，请代设法，俾解此久病之苦也。”

余遂处以当归四逆汤加怀牛膝、蒲黄、山栀子、海金沙，嘱服7日再诊。

7日后，他来复诊，谓各症均已好转，但未见有石排出，深以为虑。

余曰：“慢性之病，宜持之以恒，终能战而胜之。”继用前法7日，作第二疗程之治。至7日，他再来诊，并以结石一粒见示，如黄豆大，色暗黄。

他喜曰：“石已排出，病已告愈矣。”

余问曰：“ 现在身体如何？”

他曰：“各症俱已大减，有时尚见腰痛及小便涩痛。”

余曰：“证候尚未全失，或尚有结石在内也，你宜按照方法做第三个疗程治之。”

再7日，他又以结石一粒见示。与前相同，并怡然曰：“现在证候俱不可见，或能彻底消失乎？”

余曰：“可矣。余深为你幸也！”

他曰：“实君之功，有以致之。”

最后嘱服用肾气丸半个月以善后收功。

• 例二

姻亲李某年逾不惑，而体健不让青壮。乙巳夏，忽得急疾，腰痛连于小腹，手不可近，小便短赤涩痛，腹满里急，枕席呻吟，已数日矣。

以村居不便，逢来岐就诊，经主诊医生同意后，当即留医观察。越旬日，诊断为肾结石，痛止症减后，遂出院门诊治疗，消炎化石，终未获效。乃商治于余。

据悉病情如上（住院时尿检未详），诊脉弦劲，舌色如平，苔白滑，形体如前。余谓曰：“贵恙病虽在肾，而肝不能行其疏泄，是为主因。”

遂处以当归四逆汤加怀牛膝、蒲黄、山栀子、海金沙，嘱服2剂后于小便中排出结石2粒，如眉豆大，质坚，色暗黄，厥疾遂瘳。

二、缪老按语

或谓肝肾同属一家，不论何者为病（指气化功能而言）皆可同治，此理之易知者也。今肾得形质之病，而竟用调肝以隔治之，有所本乎？

盖肾脉络膀胱，故两家互为表里，膀胱之排尿全赖气化出之，此理论之所载也。膀胱经脉其循行部位多向背走，并无涉及前面，更无与阴器连属之明文（肾脉亦然）。

而肝之经脉则“ 循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹（包括膀胱在内）”，肝经之是动病，则见腰痛难以俯仰，此亦经论所载者也。

据此，石淋（泌尿系结石）之病，欲石之随小便排出，余以为从肝论治，较之从肾论治远胜多矣。证之于临床实践，效果证验者多。管见如此，敬请就正于高明。

三、编者按语

缪章宏老先生是中山著名中医，中医功底深厚，擅用经方治疗疑难病症，在中山及周边地区享有盛誉，深受群众欢迎。

肝肾同源，肝主疏泄，肾主封藏；肝藏血，肾藏精。临床上不少肾病可从肝论治，特别是男女生殖系统疾病从肝论治更是在临床上常用。

缪老前辈认为“肝肾同属一家，不论何者为病（指气化功能而言）皆可同治”，更是超出前人论述，大大拓展了从肝论治的病证范围，从以上二则医案用当归四逆汤加减治疗石淋取效便可见一斑。

编者专业为泌尿外科，对缪章宏老先生用当归四逆汤加减治疗石淋取效很感兴趣，专门查找相关文献报道，在众多中医中药治疗尿路结石的文献报道中，只有廖廖几篇有关用当归四逆汤加减治疗尿路结石的文章，治疗尿石症的大多用清热通淋、理气活血、益气温阳、健脾补肾等治法，可见用当归四逆汤治疗尿石症还不是主流方法。

当归四逆汤见于《伤寒论》厥阴病篇，含有当归、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、细辛、通草七味药，有温经散寒、养血通络的作用，为临床常用经方。在上二则医案中，缪老前辈病史描述简单，难于看出“血虚有寒，寒凝经脉”的当归四逆汤证。

当归四逆汤证既有肝阳不足，也有肝血亏虚，如属肝阳不足、疏泄不力、寒凝石结、脉络瘀阻所致的尿石症，当宜温经散寒，通络排石，方选当归四逆汤。

例二“体健不让青壮”，推测其体质不似当归四逆汤证，缪老在当归四逆汤中加入怀牛膝、蒲黄、山栀子、海金沙后，方药从单纯补益转为攻补兼施，或许使当归四逆汤适用范围大大拓展，值得思考和借鉴。

总之，中医治疗尿石症，应谨遵辨证施治要旨，“有是证，用是方”，方证相应，才能取效。