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肝肾同属一家,老中医从肝论治尿路结石疗效佳

 传扬国学 2022-11-01 发表于广东

中医书友会第3319期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读:小编在阅读孟景春教授从肝论治尿失禁的医案时深受启发,阅读此处时又获新知。临床治疗尿路结石多为清热通淋、理气活血等法,缪老前辈从肝论治,以当归四逆汤加减,攻补兼施,排石效果极佳,值得思考借鉴。

—本文约2300字,预计阅读6分钟—

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石淋(尿路结石)医案二则
作者/赖海标 主编‍
一、医案两则

余对石淋症,主从肝论治,每奏奇效。兹举二例,以抒管见。

  • 例一

患者严某,男性,年将不感,中山县某公司南朗分销处干部。性喜杯中物,每餐非饮不可。

患者患肾结石已多年,经多方治疗,未获效果,又不敢动手术,只得姑息疗治之。辛丑夏,他得友人之善,来我室诊治。

症见两侧腰部疼痛,左尤甚,小便涩痛而赤,里急,下腹满,经某医院确诊为肾结石病,建议手术治疗,他因畏痛而未果。诊其脉缓滑,面色如平,舌诊无异。

余谓之曰:“关于肾结石,即中医之石淋也。余曾治疗多例,俱能排出结石而病愈,今又为你施治,效果则未敢必也。你宜耐心受治可也。”

他曰:“我工作单位在县属南朗公社,往返多不方便,只得断续来诊,请代设法,俾解此久病之苦也。”

余遂处以当归四逆汤加怀牛膝、蒲黄、山栀子、海金沙,嘱服7日再诊。

7日后,他来复诊,谓各症均已好转,但未见有石排出,深以为虑。

余曰:“慢性之病,宜持之以恒,终能战而胜之。”继用前法7日,作第二疗程之治。至7日,他再来诊,并以结石一粒见示,如黄豆大,色暗黄。

他喜曰:“石已排出,病已告愈矣。”

余问曰:“ 现在身体如何?”

他曰:“各症俱已大减,有时尚见腰痛及小便涩痛。”

余曰:“证候尚未全失,或尚有结石在内也,你宜按照方法做第三个疗程治之。”

再7日,他又以结石一粒见示。与前相同,并怡然曰:“现在证候俱不可见,或能彻底消失乎?”

余曰:“可矣。余深为你幸也!”

他曰:“实君之功,有以致之。”

最后嘱服用肾气丸半个月以善后收功

  • 例二

姻亲李某年逾不惑,而体健不让青壮。乙巳夏,忽得急疾,腰痛连于小腹,手不可近,小便短赤涩痛,腹满里急,枕席呻吟,已数日矣。

以村居不便,逢来岐就诊,经主诊医生同意后,当即留医观察。越旬日,诊断为肾结石,痛止症减后,遂出院门诊治疗,消炎化石,终未获效。乃商治于余。

据悉病情如上(住院时尿检未详),诊脉弦劲,舌色如平,苔白滑,形体如前。余谓曰:“贵恙病虽在肾,而肝不能行其疏泄,是为主因。”

遂处以当归四逆汤加怀牛膝、蒲黄、山栀子、海金沙,嘱服2剂后于小便中排出结石2粒,如眉豆大,质坚,色暗黄,厥疾遂瘳。

二、缪老按语

或谓肝肾同属一家,不论何者为病(指气化功能而言)皆可同治,此理之易知者也。今肾得形质之病,而竟用调肝以隔治之,有所本乎?

盖肾脉络膀胱,故两家互为表里,膀胱之排尿全赖气化出之,此理论之所载也。膀胱经脉其循行部位多向背走,并无涉及前面,更无与阴器连属之明文(肾脉亦然)。

而肝之经脉则“ 循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹(包括膀胱在内)”,肝经之是动病,则见腰痛难以俯仰,此亦经论所载者也。

据此,石淋(泌尿系结石)之病,欲石之随小便排出,余以为从肝论治,较之从肾论治远胜多矣。证之于临床实践,效果证验者多。管见如此,敬请就正于高明。

三、编者按语

缪章宏老先生是中山著名中医,中医功底深厚,擅用经方治疗疑难病症,在中山及周边地区享有盛誉,深受群众欢迎。

肝肾同源,肝主疏泄,肾主封藏;肝藏血,肾藏精。临床上不少肾病可从肝论治,特别是男女生殖系统疾病从肝论治更是在临床上常用

缪老前辈认为“肝肾同属一家,不论何者为病(指气化功能而言)皆可同治”,更是超出前人论述,大大拓展了从肝论治的病证范围,从以上二则医案用当归四逆汤加减治疗石淋取效便可见一斑。

编者专业为泌尿外科,对缪章宏老先生用当归四逆汤加减治疗石淋取效很感兴趣,专门查找相关文献报道,在众多中医中药治疗尿路结石的文献报道中,只有廖廖几篇有关用当归四逆汤加减治疗尿路结石的文章,治疗尿石症的大多用清热通淋、理气活血、益气温阳、健脾补肾等治法,可见用当归四逆汤治疗尿石症还不是主流方法。

当归四逆汤见于《伤寒论》厥阴病篇,含有当归、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、细辛、通草七味药,有温经散寒、养血通络的作用,为临床常用经方。在上二则医案中,缪老前辈病史描述简单,难于看出“血虚有寒,寒凝经脉”的当归四逆汤证。

当归四逆汤证既有肝阳不足,也有肝血亏虚,如属肝阳不足、疏泄不力、寒凝石结、脉络瘀阻所致的尿石症,当宜温经散寒,通络排石,方选当归四逆汤。

例二“体健不让青壮”,推测其体质不似当归四逆汤证,缪老在当归四逆汤中加入怀牛膝、蒲黄、山栀子、海金沙后,方药从单纯补益转为攻补兼施,或许使当归四逆汤适用范围大大拓展,值得思考和借鉴。

总之,中医治疗尿石症,应谨遵辨证施治要旨,“有是证,用是方”,方证相应,才能取效。

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