腹腔镜胃癌根治术大网膜游离技巧探讨

腹腔镜胃癌根治术大网膜游离技巧探讨：

第一：先说说入路，一般是从中线偏左一点入路，这样最容易突入小网膜囊内。

与横结肠壁的粘连在肝曲和脾曲的位置比较明显，而在中线位置及偏左一点多数是线样粘连。

第二：分离大网膜与横结肠肠壁的粘连。大网膜与肝曲和脾曲的粘连会有一定面积的肠壁明显粘连。

但这部分由于不影响手术的根治性，很多时候为避免损伤肠壁，而会被保留一定量的网膜组织在结肠壁表面。

一般来说这种情况肝区的面积会比较大，而结肠脾曲的粘连程度可能会比较明显。

对于经验不是很丰富的团队来说，损伤结肠肠壁的风险一般就发生在这个阶段。

第三：分离大网膜与横结肠系膜的粘连。一般来说大网膜除了与横结肠壁的粘连以外与横结肠系膜也有一定粘连。

这一部分肝曲会更明显，而脾曲则不是太明显。

一般会沿着大网膜与结肠肠壁分离开的位置向头侧游离，这样就能更好的显露横结肠系膜前叶。

但因为大网膜粘连结肠肠壁可能会比较致密，这样的话可能因为保留了一部分大网膜在结肠肠壁上这就影响了沿着结肠肠壁进入横结肠系膜前叶与横结肠系膜之间的间隙。

不得已外科医生只好从横结肠系膜与大网膜粘连的左侧入路，一般是从胰腺表面或胰腺下缘开一个口子，然后向结肠肠壁方向及右侧游离。

期间要特别注意横结肠系膜会向胃壁及胃网膜血管粘连，避免损伤横结肠系膜及其内包含的血管。

最后总结一下：

1. 1.     大网膜与横结肠肠壁的关系是大网膜粘肠壁。
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3. 2.     大网膜与横结肠壁粘连右侧面积大，左侧面积小。
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5. 3.     大网膜与横结肠壁粘连右侧疏松，左侧致密。
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7. 4.     大网膜与横结肠壁的游离中间或偏左一点是突破口。
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9. 5.     大网膜与横结肠壁的关系是将结肠壁从大网膜上面放下来。
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11. 6.     横结肠系膜与胃壁关系是横结肠系膜粘胃壁及胃网膜右血管。游离的时候实际的操作是将横结肠系膜从胃壁及胃网膜右血管上放下来。
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