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学生跟我出门诊的时候，我给学生们说过：“中医治疗疾病的关键是要切中病机，无论是开方药还是做针灸，这都是切中病机的工具。一个病我至少能开出三个处方，都可以有效，这就是中医的特色。中医是个圆，治疗手段是丰富多样的，我们可以从不同的点切入，都可以让这个圆转动起来。”因此，我们在讲某一疾病的证型选方时，可能会给出两三个方剂，大家可以结合患者的具体情况去选用。 另外，大家也要把一些重点的方剂学透了。比如神效五苓散、癫狂梦醒汤、东垣清暑益气汤等，不仅因为这些方子的临床运用范围特别广，而且组方的原理非常值得考究和学习，我们会把这些重点方子的“运用指征”帮大家提炼出来，并且做一些组方原理上的讲解。 比如在病案部分你会发现一个规律，为什么病情转好了，方子却大了？因为药味越少力量越强，患者病情好转之后，才要综合调理五脏。又比如选方组方，也会用到术数方面的知识，比如有的人总害怕，就加上黄连温胆汤，因为八卦左边的是肝、胆、心，对应八卦里的震、巽、离，所以温胆汤治疗心脏病也是有效的。 用中药：一用气，二用形，三用质 我们人体对食物的四气五味是敏感的，中药的原理也是一样，中药药理只能作为一种参考思路，绝对不能替代我们中药传统的用药原理。比如人参叶子成分和人参根有很多成分一样，但人参叶就替代不了人参根；菊花秧子与杭菊都有菊花素，但菊花秧子的提取物能不能有清利头面的作用就很难说。 我们运用中药的原理是一用气，二用形，三用质。比如带刺的中药可以软坚散结破瘀，白蒺藜的刺和皂角的刺都有这个作用，但是它们的成分相同吗？大小蓟带刺的能破下焦的瘀结，它的成分也不同，这用的都是形。同一个药在不同的方剂组合里的作用也可以不一样，比如说石膏在白虎汤里和在大青龙汤里就不一样。石膏的溶出率是0.22%～40.23%，亲自煎药时会发现倒进去多少石膏，出来药渣就基本还是多少，而把粳米放进去后就是悬浊液，石膏大部分融在里面。白虎汤里加入粳米，白虎汤用的就是石膏的质；大青龙汤里没有粳米，就用的是石膏的气，辛凉透热。 同一味中药，用量的大小不同，在人体力走的速度和位置就不同，它的作用自然也就不同。比如厚朴60g是降气的，用6g就是通阳的。研究中药有很多方法，中药的归经走向可以通过修炼者吃进去观察，药理实验、动物实验也是可供参考的方法，关于中药研究的问题我在此提出来供大家思考。从古人组方能看出其肯定是经过修炼，了解人体气的运行，了解药物运行路线，别看组方药味有多有少，都符合人体气的运行。 病案实践，立体呈现 我们学病案的目的，不仅仅是看到方法有效增强信心，更重要的是去看一个完整诊疗过程背后的思路。所以，在病案实战部分，我将活生生的病案故事立体地呈现出来，包括症状的描述，尽可能采用形象生动的语言，但也有言所不尽之处。就比如有的围绝经期焦虑症患者，在你门诊就诊根本坐不住，一会儿坐下一会儿起来出去，看一眼就能决定神出问题了，但落实到文字就显得比较呆板。 在病案部分，你会发现，治疗一个患者的方剂，可能是攻补交替使用的。我一般用两诊攻邪，最长不超过三诊，就肯定改用补的方子了，这样不伤害人体。平和的方子才能反复久服。像大柴胡汤、大小承气汤、厚朴七物汤，一般都只用两诊，有的就一诊后就不会再用了，就会转换一下变为柔和的手段，我们也防止医疗风险。中医是管理患者身体的，患者以命相托，我们不能头疼医头、脚疼治卿，长时间、大剂量用某某派的方子，这是不严谨的。 首诊治标还是治本？有了效果要不要调方？比如跟诊的学生问我效果那么好的方子为什么调方了？我说大青龙怎么能连服一个月？如果连续服用可能会亡阳、伤阴。肯定要调，效也要更方。另一方面，不效，也不一定会更方。比如，有一个患者总说没效，但是我把脉确认就是有效的，还是一直用原方开了三诊。患者第四诊时来了，给我鞠躬说我治病真的好，治了这么多地方就在这里治好了。我问患者那为什么每诊还都说不好呢？他说，我就想让你给我使点劲儿。所以我们不仅要治疗患者的疾病，还要研究患者的心理，有些时候不要完全听患者的。 作为中医人，自我修炼不可少 修炼越来越多，手指感觉肯定越来越敏锐，感觉也越来越灵。如果遇到癌症之类的恶性病，在把脉的时候摸着很不舒服，我号脉遇到这样的时间都短，也是防止病气传导，因为病气是会传导的。如果医者身体气血不够强壮，病气会顺着脉象就传导过来，传得很快。遇到这样的情况，就赶紧自己调理打坐，比如做清空漏尽功法，一会儿就好了。 另外，最好不要评价别人的处方。我在灵兰中医出诊的时候，有个高血压患者，身上热，皮肤上湿疹挠得都不像样子，心脏也不好。当时处方是枳实薤白桂枝汤加半夏、四逆汤。她在外面找大夫抄方，大夫看到有附子30g、干姜30g，就说吃了这个药有毒就死了。患者说死了我也吃，吃了3剂后身上就不热了，皮肤病也好了一大半。为什么枳实薤白桂枝汤能治皮肤病？“诸痛痒疮皆属于心”，一治心，相关症状就都好了。 我们如何给患者建议？这要从多方面去考量。但要记住一点，我们不能帮患者去做决策，因为生命有自主选择权。有一个84岁的肺癌患者，查出肺癌后医生就建议做手术。他女儿给我打电话问我怎么办，我说不建议手术，给她讲明了利弊。患者已经八十多岁了，手术打开患者的胸腔切肺，是一个高风险的手术，能不能下手术台也裉难说，做完手术生存质量会改善多少，这都是一个未知数。这么高风险的事情，作为医者就不应该再建议手术了。后来患者女儿听了我的话就没有同意手术，到现在为止患者也就是有点腰痛而已，肺部并没有症状。而且肿瘤是患者越年轻长得就越快，因为年轻人细胞活性好，越是老年人癌细胞长得就越慢，不如和它共生凑合几年，要不就是你死我活，杀敌一万，自损八千，没有必要。 养生和宣教，也是我们的责任 在病案部分，有些很明确的起病原因也呈现出来了，很多病因源于患者错误的生活习惯。我们懂得了中医的道理，人体的规律，首先要自己养生，然后就诊之余可以宣教一下患者，让文化不断传承。有些病因是医源性的，比如抗生素的过度使用，不恰当的情况下进行艾灸等。我们要改变患者的用药习惯，这不是一朝一夕的事情，需要几代人的努力，把我们中国人恢复到以前一得病就相信中医的程度，我们要切实地去努力，前途是光明的，道路是曲折的。 我们应该顺应天地之气，来调整自己的饮食运动等生活内容。夏季万物生长，人体毛孔张开，而冬天水冰地彻，大地封藏，人体也要关闭汗孔收藏，阳气会进入身体里面，进入胃肠。所以冬季要进补，冬天杀猪吃杀猪菜此时进补是最好的，不要用海参、冬虫夏草补。人的食物要以方圆百里之内的东西为主食，其他偶尔吃一点没有问题，如果经常吃太远的食物，比如热带水果，对身体究竟有益还是有害？如果从西医角度说，水果富含维生素C、果糖，对身体是有好处的。但是从中医和咱们的文化角度来讲，这些东西就有害处。从地域上讲，一方水土养一方人，靠海边的人吃海鲜就有好处，在内蒙古的人常吃牛羊肉、喝奶也没有问题，中原人就以吃五谷为主，如果天天吃肉唱奶，身体肯定出问题。此外，我们吃东西还要注意时间规律，要顺应四时八节，要顺节气吃，不要吃反季节的食物。春天杏就熟了，夏初桃子熟了，夏天天气炎热时，西瓜又甜又沙，可以消暑解渴。现在冬季也能吃到西瓜，但我从来不吃，冬季以哪里有暑气，所以尽量不吃。 还有我们现在艾灸非常盛行，各地的美容院、按摩院、艾灸馆都大面积地艾灸，现在的艾灸已经出现了很多问题。艾灸不是烤火，艾灸里面没有热灸，谁要做热灸肯定是错了，艾灸只有温灸、微温灸、凉灸（秋灸）。艾灸是可以撤火的，不要用那种热的火去烤。另外，我们身上的很多穴位是禁灸的，但是很多人艾灸上都说挺热乎挺舒服，不管什么部位就灸。还有一种火龙灸，把整个后背都灸上了。比如脊柱后面有灵台穴，神在讲道的地方如果灸上，火热会影响神志，这个人将来可能得抑郁症、焦虑症之类的。又比如风门穴，风门是人体和宇宙交换风气的地方，如果在风口上放一把火，赶上人体气往外出的时候还无所谓；赶上人体气往回走的时候，风火相煽，倒不像真的失火那样把内脏立刻就烧坏了，至少伤害了你内脏的气机，过几年之后肺部长个结节或者肿瘤，你说跟我没关系，当初患者灸完挺舒服的。舒服不等于治疗，我们要管理患者的身体。医这一行是特殊行业，患者是以命相托的，所以们我要争取做到长远地治疗、规划患者的身体，不要逞一时之快只消除症状，消除症状不等于治疗。 |
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