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本期是皮肤与激光系列的最后一期，我们前面也讲过激光的应用范围是十分广泛的，不同的激光穿透皮肤的深度也是不同的，对激光的深入了解有助于我们更好的应用激光。 本期的讲解会以激光的适应症为基础，讲解不同适应症可以使用什么样的激光，能够帮助我们更好的认识这一医美手段。 01. 皮肤色素增加性疾病  色素性皮肤病临床常见，影响美观。皮肤色素增加性疾病主要包括太田痣、颧部褐青色痣、脂溢性角化症、黄褐斑、伊藤痣、点状色素斑、咖啡斑、雀斑、纹身、炎症后色素沉着、意外粉粒沉着症等。临床往往选用特异性的激光参数（波长、能量、脉宽）来治疗特异性的靶或色素（黑色素、血红蛋白素）。  应用Q开关 Nd:YAG 激光治疗色素性疾病患者 239 例，对色素性皮肤性的有效率由高到低依次为：雀斑 (100％ )、脂溢性角化症 100％ )、蓝黑色文身 (100％ )、颧部褐青色痣 (87.18％ )、咖啡斑 (40．40％ )。研究取得了满意的疗效，认为Q开关 Nd：YAG 激光对浅表性色素皮肤病疗效确切，对较深在色素皮肤病疗效欠佳，可能是因为激光作用的“靶部位”黑素细胞分布于真皮深部，单次激光难以奏效，故需要多次激光。 点阵激光尤其是非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑越来越受到重视，其波长主要有1927nm，1550nm，1540nm，1410nm 等。非剥脱性点阵激光具有组织损伤小、穿透力强、恢复快的优势，虽然其治疗黄褐斑的机制尚不清楚，但多项研究提示具有明显疗效。点阵激光治疗黄褐斑虽然短期可见到较好疗效，但长期疗效仍不十分肯定。 点阵模式Q-开关红宝石激光是近期出现的治疗色素增加性皮肤病的新型激光设备，Q-开关模式下脉冲宽度为20-40ns，原理为选择性光热作用，该波长作用目标为黑素，选择性破坏黑素，对周围正常组织无明显损伤。目前，Q-开关红宝石激光已经被广泛且有效地用于治疗雀斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等色素增加性皮肤病。 02. 增生性瘢痕 增生性瘢痕是修复过程发生异常导致组织过度增生所形成。最初临床常常应用传统的CO2 或Er：YAG激光治疗成熟的增生性瘢痕，其复发率达到 90% 或更高。因此，应该避免单独应用此方法去除瘢痕 。 临床观察发现，应用脉冲 Nd:YAG激光治疗增生性瘢痕时发现其在一定能量时Ⅰ型前胶原基因表达和成纤维细胞的胶原合成可受到抑制。调 Q 开关Nd：YAG激光治疗深肤色瘢痕疙瘩的患者，能量密度1.8～2.2J/cm2，光斑直径7mm，每间隔1～ 2周治疗1次，能取得满意效果，是一种有效、安全的治疗手段。  脉冲染料激光波长为585nm、595nm，其发射的光被瘢痕中的血红蛋白所吸收，发生热凝固性坏死，导致胶原纤维受热，造成胶原纤维重新排列，成纤维细胞的活性受组织胺和其他因子所影响，从而抑制瘢痕增生 。 应用 595nm 染料激光治疗22例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者后 VSS 评分、VSS 各分项目评分及改善率均较治疗前有显著改善。非剥脱点阵激光疗法是一种非侵入性治疗，非剥脱点阵激光作用的靶目标是水，光束作用于真皮层，产生热变性，对增生性瘢痕的颜色及厚度有很大的改善，同时术后恢复的时间短，副作用少，目前已被建议作为增生性瘢痕的首选治疗。 03. 凹陷性瘢痕 凹陷性瘢痕是由于损伤修复过程中胶原的合成受抑制而形成，组织学显示毛囊皮脂腺单位数量减少和真皮厚度变薄。激光作用于表皮层，通过表皮的修复、再生和真皮热损伤刺激胶原，角质形成细胞分泌各种细胞因子刺激胶原的合成，从而改善临床症状。 应用超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮后表浅凹陷性疤痕，对照组予以常规手术治疗，试验组予以超脉冲 CO2点阵激光治疗，对两组临床疗效进行分析和比较。结果试验组治疗总有效率为96.7%，对照组治疗总有效率75.4%，显示超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮后表浅凹陷性疤痕的疗效优于常规手术治疗方案，具有积极的临床选择。  使用1540nm波长的非剥脱点阵式铒坡璃激光应用于华人皮肤不同凹陷性瘢痕治疗，结果显示所有病例均有改善 , 认为应用1540nm波长的非剥脱点阵激光治疗仪进行面部凹陷型瘢痕并发症少，效果满意。 比较1550nm非剥脱点阵激光和点阵CO2激光改善凹陷性痤疮瘢痕的疗效，治疗后3个月非剥脱点阵激光改善程度不如点阵CO2激光，而非剥脱点阵激光脱痂、术后红斑持续时间和疼痛指数明显短于点阵CO2激光。同时还认为，不同类型痤疮瘢痕点阵激光治疗后疗效不同，冰锥型痤疮瘢痕疗效较差，而碾压型或浅货车型疗效较前者好，采用点阵CO2激光DeepFX联合ActiveFX模式疗效更佳。 04. 皮肤血管病变 包括先天性血管瘤、老年性血管瘤、蜘蛛痣、毛细血管扩张症、静脉湖和化脓性肉芽肿、血管角皮瘤等。常用的激光有脉冲染料激光、可变脉宽倍频掺钕钇铝石榴石激光、强脉冲光源、翠绿宝石激光、半导体激光等。 激光可被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收，产生热量可以使病变血管凝固或破坏，从而达到治疗目的。1064nm钕:钇铝石榴石，Nd:YAG激光可用于各种血管病变的治疗，尤其在治疗血管较深的鲜红斑痣中可提供超过脉冲染料激光的改善效果。  05. 皮肤年轻化治疗 皮肤年轻化实质上是对抗皮肤老化的过程，目前已有多种激光设备用于紧肤除皱的美容治疗，作用机理主要是刺激真皮内的胶原细胞活化以产生更多的胶原纤维。点阵激光作为一种新型激光，可以将激光以微束形式作用皮肤表面，诱导真皮胶原重建，使肤色及皮肤质地得到进一步改善，从而达到局灶性换肤效果。  点阵激光适应范围广，几乎可以涵盖非剥脱或剥脱激光治疗的所有疾病，点阵激光皮表重建是目前最适合亚洲人的换肤方式，现已成功用于祛斑、嫩肤、除皱、瘢痕等。临床上常用的点阵激光根据对皮肤组织的作用方式不同分为剥脱性激光和非剥脱性激光。剥脱性点阵CO2激光对于皮肤松弛、皱纹及瘢痕都有很好的治疗作用，但由于这类激光具有剥脱明显、穿透较深，所以仍有不良反应发生，包括水肿、色素沉着等。 06. 毛增多症毛增多症  激光脱毛机制是利用选择性光热动力学原理，选择性地被毛囊内黑素颗粒吸收，产生光热效应，毛囊干细胞和毛球被彻底破坏，达到脱毛，具有方便快捷，安全高效，效果永久性等特点。但缺乏色素的金发和白发效果不好。常用694nm红宝石激光、 755nm紫翠绿宝石激光、800nm半导体和1064 nm Nd:YAG激光。 用长脉冲翠绿宝石激光755mm波长对40例患者进行脱毛治疗，结果发现此方法可永久去除不同部位毛发，疗效显著，治疗区域无色素沉着、色素减退及瘢痕形成。 用长脉冲可调脉宽1064nmNd:YAG激光进行脱毛治疗，并比较光斑垂直照射与光斑倾斜照射两种治疗方法的疗效，结果发现采用光斑倾斜照射治疗组比光斑垂直照射治疗组的平均清除率高出8% ～ 12%, 毛发再发生率低2% ～ 6%。认为让光斑朝着皮肤毛发的生长方向作用 , 探头与皮肤成一定倾角 , 相对于光斑垂直作用于皮肤 , 疗效更好。 研究对比810nm半导体激光与755nm翠绿宝石激光脱毛效果，结果提示2种激光脱毛治疗在唇部、发际、腋部、四肢部位脱毛效果差别不大。但观察两者不良反应的发生，810nm半导体激光脱毛的不良反应比755nm翠绿宝石激光发生低。 小P总结 激光美容在皮肤科领域有着广阔的应用前景，新型激光设备的临床应用使治疗效果和安全性得到了一定程度的保证，随着对激光理论研究的深入以及临床病例的治疗观察，如何将新型激光设备更准确、更规范地应用或联合应用，发挥其在皮肤美容方面的优势将是未来研究的方向。 1、郑小帆，激光美容在皮肤科的进展 |
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来自： 新用户0753Ruur > 《光电》
