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之前两期我们讲过了对于儿童尺桡骨远端双骨折可以采用折顶手法和折顶配合回旋手法进行整复，但如果通过我们的手法整复后骨折对位不理想或后期再移位该怎么办呢？我们来看看下面这个典型病例： 患者性别：男 患者年龄：10岁 简要病史：患者跌倒致右前臂畸形、肿痛，活动受限，就诊于我院。 临床诊断：右尺桡骨远端双骨折 治疗经过：入院后行手法整复，小夹板外固定，指导功能锻炼，患者恢复良好。
患者跌倒致右前臂畸形、肿痛，就诊于我院，拍片示右尺桡骨远端双骨折，断端移位明显。
首先我们先仔细阅片，骨折线为矢状位的长斜型骨折，这类病例一般无需刻意采用折顶手法，可以通过单纯牵引复位。 我们予以手法整复，小夹板配合棉垫外固定，具体复位手法：前臂旋前位，持续牵引后屈腕即可完成复位，在远折端背侧、近折端掌侧及远折端桡侧放置棉垫，防止骨折再移位。拍片复查示骨折对位对线可。 此种长斜型骨折很不稳定，所以提前告知患者家属有骨折再移位可能，取得理解，避免纠纷。
治疗近两周复查见骨折端错位明显，对线良好，这样还可以继续保守治疗吗？我们认为对线良好，对预后没有影响，可以继续保守治疗。 分析错位原因：一是骨折端本身不稳定；二是由于换药时背侧棉垫放置偏上；三是跟拍片投照位改变也有关系。
为什么我们认为对线良好，对预后没有影响呢？以上图片摘自文献“王恩波,张立军,李连永.再谈儿童骨创伤特殊性、提倡诊治专业化[J].中国骨与关节杂志,2020,9(03):161-163.”从文献中可以看到即使移位程度100%也是可以接受的。
治疗一个月复查示骨折端骨痂生长明显。
患肢前臂旋转及腕关节屈伸功能已恢复良好。
伤后近三个月随访拍片示骨折愈合良好，骨折塑形良好。
患肢外观功能完全恢复正常。 总结：儿童尺桡骨远端塑形能力强大，只要确保骨折端对线良好，对位欠佳并不影响骨折的最终预后。同时要注意为促进功能早期恢复，我们在复位后先将患肢置于前臂中立位，两周后骨折端基本稳定，再逐步改旋后位固定，则患肢旋转功能恢复较快。 |
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