气肿性膀胱炎的影像表现及诊断

气肿性膀胱炎的片子，你会看了吗？

患者女，81岁，因阵发性腹痛3d入院，入院时患者无尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状。

实验室检查：血常规：白细胞17×10^9/L，中性粒细胞百分比85.6%；尿常规：尿隐血（＋），尿红细胞12～16/HP，尿白细胞25～30/HP，尿葡萄糖（－）；血糖：4.6mmol/L。

患者患脑梗死10余年，长期卧床，且多器官功能衰竭。

CT定位像：示盆腔内膀胱影明显增大，周围见透亮气体影环绕，边缘不整齐，呈气抱球样改变。

CT轴位、冠状位及矢状位重建示：膀胱内宽大气液平面，膀胱壁增厚，内外缘毛糙，内缘见多发小溃疡，呈锯齿状，膀胱壁内见多发泡状气体影，连成串珠状。

CT增强扫描：清晰分辨出气体位于膀胱壁内，膀胱周围组织结构显示更清晰。

结合临床病史及CT检查，该患者诊断为气肿性膀胱炎。

气肿性膀胱炎（emphysematous cystitis，EC）是一种罕见的膀胱炎症，1961年由Bailey首先命名，其特点是膀胱因细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体，气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。

本病好发于中老年女性，男女发病比例约1∶1.7，临床症状缺乏特异性，主要表现为气尿、血尿、排尿困难、尿潴留及下腹部不适、胀痛等，甚至可发生严重的败血症，与其他膀胱炎表现类似。

气肿性膀胱炎致病原因主要为导尿术、膀胱穿刺术或盆腔术后等所致的膀胱损伤；各种原因：如药物因素，尿路感染，神经源性膀胱，先天性尿路畸形导致的尿路梗阻以及糖尿病等。其中最常见的原因为糖尿病并发膀胱炎症，约占全部病例的2/3。

气肿性膀胱炎的致病菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等，其中以产气杆菌感染最多见。

病理基础多认为是致病菌经血行、淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内，而高血糖、高尿糖有利于细菌生长，细菌酵解膀胱壁及膀胱尿液中葡萄糖而产生CO2气体；

在无糖尿病时，一般认为是细菌分解蛋白质产生的气体，多见于全身衰竭的患者。肠道感染或腹泻可诱发本病，另外其与免疫力低下、长期卧床也有关系。

本例患者为老年女性，有脑梗死病史10余年，长期卧床，全身多器官功能衰竭，免疫力低下，说明气肿性膀胱炎与免疫力低下、长期卧床关系密切，与文献报道一致。

气肿性膀胱炎较罕见，临床表现缺乏特异性，容易误诊，诊断主要依据影像学检查。

X线表现典型时可见膀胱呈气抱球样及膀胱内气液平；如果气体较少时，易与肠管内气体影相混淆，导致漏诊。一般认为CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准，其可较好地显示膀胱壁、膀胱内及膀胱周围病变的程度和范围；

并可通过多平面重组从多方位观察病变范围，特别是对膀胱壁内微小气泡的发现具有重要意义；也可以通过测量CT值或调节窗宽、窗位来确定是否为较小气泡影。典型 CT表现为膀胱壁内多发气泡影，部分连成串珠状，膀胱内可见宽大的气液平。

本例患者CT表现较为典型，结合临床病史，诊断气肿性膀胱炎明确。

气肿性膀胱炎的治疗主要依据患者病情严重程度而定，常包括应用抗生素、膀胱引流、膀胱冲洗、控制糖尿病及其引起的并发症与手术治疗等。本例患者经应用抗生素、膀胱引流及冲洗等综合治疗，2周后患者临床症状明显减轻，复查膀胱壁气体消失后出院。