日读一方（120）｜《跟刘渡舟学用经方》 —— 葛根汤加减治疗腰椎骨质生而腰痛腰肌挛急

葛根汤加减治疗腰椎骨质生而腰痛腰肌挛急

韩某某，女，35岁。中科院软件所。2008年3月5日初诊。腰椎第4、5椎体骨质增生，伴椎体轻度滑脱，黄韧带肥厚。现腰痛，沉困重着，20余天不愈。腰部肌肉紧张，无汗，无冷感，活动受限，腰部裹着皮制护腰带。大、小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。用葛根汤加味。

处方：葛根20g、炙麻黄10g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、生姜6g、苍术10g、制附子6g、茯苓15g。6剂。

2008年3月12日复诊。服药后腰部肌肉紧张度缓解，右腰疼明显减轻，出汗不明显，偶有嗳气打嗝。舌淡红，苔薄白，脉细弦。用五积散。

处方：苍术12g、厚朴12g、陈皮10g、茯苓12g、炙麻黄15g、桂枝10g、桔梗12g、枳売10g、当归12g、川芎10g、白芍10g、干姜10g、白芷6g、制附子10g、甘草6g。6剂。

2008年3月19日三诊。服上方腰部肌肉紧张感进一步减轻，腰痛次数减少，持续时间缩短。服第1剂药后感觉胃部舒服，再服胃不舒愈。手凉，仍有时呃逆。舌淡，苔薄白，脉沉。继续用五积散化裁。

处方：苍术12g、厚朴15g、陈皮10g、茯苓12g、炙麻黄15g、桂枝12g、桔梗12g、枳売10g、当归12g、川芎10g、白芍12g、干姜10g、白芷6g、制附子15g、羌活6g、独活6g。6剂。

2008年3月26日四诊。服药后腰疼日益好转，肌肉紧张沉重进一步减缓，腰背部已能出汗，呃逆减轻，手仍凉。月经应24日来潮，但至今未来。大、小便正常。舌淡红，苔薄白润，脉沉滑。改用柴胡桂枝汤加味调治。

处方：柴胡12g、黄苓6g、法半夏10g、红人参3g、桂枝8g、白芍8g、炙甘草6g、生姜10g、大枣4枚、获苓15g、羌活3g、独活3g、藏红花0.5g。7剂。

辨证用方思路

一诊抓主证腰痛、腰部肌肉紧张而活动受限(类似强急)，无汗，辨为葛根汤证。根据腰痛而沉困重着，辨为寒湿术附汤证，遵胡希恕先生手法，加术附、苓。

二诊根据刘渡舟先生用《医宗金鉴》以五积散治寒湿脚气的手法，用五积散化裁。

三诊守法用五积散加减。

四诊根据月经延期，结合病史腰痛，遵刘渡舟先生经验，用柴胡桂枝汤调治。另仿桂枝茯苓丸法加茯苓、藏红花以通经。

特别提示:

刘渡舟先生常根据《医宗金鉴》用五积散治疗寒湿脚气的记载，用此方治寒湿疼痛。另外，叶橘泉先生对五积散的运用有独到的经验，以此方治疗风寒湿痹、筋骨痛、腰肌冷痛、脚膝拘挛疼痛、坐骨神经痛、疝气腹中冷痛、胃内停滞寒饮宿食、胃痛等病证(《中医临床家叶橘泉·五积散的临床应用》)我们临摹刘渡舟与叶橘泉先生的经验，临床常用此方治疗疼痛性疾病，每可取效。《医宗金鉴》歌括云：“内伤生冷外感寒，五积平胃半苓攒，麻桂枳桔归芎芍，姜芷加附逐阴寒，腹痛呕逆吴萸入，有汗除麻桂枝添，虚加参术除枳桔，妇人痛经艾醋煎。”遵此歌括，我们用此方治疗难治性痛经多例，均显卓效。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用