|
今年75岁的孙大娘（化名），有多年的高血压病史，但是没有怎么严格控制，也没有定时监测。  老人头痛 这天，孙大娘吃过早饭后不久，觉得头面部异常难受，疼痛难忍。起初，孙大娘并没有放在心上，认为日常有点头痛皮痒的没什么大不了的。可是三四个小时过去了，头面部疼痛依然不见好转，孙大娘又不会开车，只好喊邻居帮忙叫了120来到了医院急诊。 到了医院，医生仔细询问了孙大娘的情况，又仔细地进行了神经系统常见的检查：神志清，两瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射灵敏。 双侧额纹等对，双侧眼睑无下垂，双侧眼球活动正常，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中（如果有脑梗死，这些表现可出现异常）。 双侧甲状腺无肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音清，无明显的干湿啰音，呼吸80 次/分，律齐，四肢肌力、肌张力正常。 经过病史采集和体格检查，孙大娘除了头面部疼痛4个小时，有点轻微的恶心以外，其余都是正常的。 由于孙大娘有多年的高血压病史，有头痛 恶心的表现，尽管体格检查都是正常的，但是医生初步判断是脑梗死多数，于是建议安排进行头颅CT检查。  头颅CT检查 可是当孙大娘做好了CT，医生一看结果是正常的，顿时感到很疑惑：高血压 头痛恶心，脑梗死或者脑出血多数，现在结果却是正常的，难道是迟发性的脑出血（初次CT检查正常，再次检查CT出血）？但是孙大娘明确表示自己没有过外伤病史。 这时，旁边的进修医生多了一句：要不做个心电图？ 起初，医生考虑患者高血压头痛是脑梗死或者脑出血多数，不做其他检查是想为患者省钱。但是心电图一般为急诊科常规检查，因为很多时候心肌梗死也会表现为头面部的疼痛，尽管很罕见，但是不能完全排除，现在想为患者省一点，看来省不掉了，还是做吧。 当医生找到患者告诉她需要做一个心电图时，患者就表示了明确的拒绝：“我是头痛，做心电图干啥？” 对于患者的拒绝，医生早有心理准备，就劝说道：“现在头部检查基本都是正常的，不排除有心脏疾病的可能。有时候心脏有问题也会导致头痛的，而且心电图是常规检查，也不贵。” 老人一听，这才没有继续反驳。  心电图检查 医生也没有想到正是这个心电图检查，不仅救了患者一命，也救了自己。 心电图做完，进修医生就立马把医生喊了过去，医生一看：“急性广泛前壁高侧壁心肌梗死！” 赶紧联系急诊心内科，心内科会诊后立马转胸痛中心，开通绿色通道，急诊心肌酶谱明显升高，血管造影显示左前降支开口完全闭塞远端血流 0 级，也就是说患者的心脏冠脉左前降支已经完全闭塞了。 随即转入导管室，给予急诊介入治疗后患者症状好转出院。 急性心肌梗死（AMI）是心内科常见的急症之一，临床上特征性表现为围绕心脏周围的持续性前胸、后背、食管、咽颈颌部、剑突下或上腹部难以忍受的压榨样剧烈疼痛。 疼痛可伴有恶心、呕吐和腹泻，其他症状包括头晕、呼吸困难、心悸、出汗、乏力，甚至晕厥等不典型症状，会使诊断变得困难。 此外，少部分患者可无任何临床表现，而在心电图检查或事后就医时被发现。 急性心肌梗死表现得以头痛为主，合并其他症状的患者较少，而以头痛为唯一症状的患者更是罕见。  心肌梗死大多数表现为胸前区疼痛 分析原因可能是： 患者急性心肌梗死后心脏的刺激传到颈交感神经节，并经丘脑传至大脑皮层，而中枢误认为是头部传入所致； 患者发生急性心肌梗死后，心搏量突然减少，血压急骤下降，脑血流量减少，引起反射性脑血管痉挛，导致脑组织缺血缺氧； 同时脑血流量减少，又引起颅内压明显降低，使脑膜受牵拉，因而引起头痛； 此外，老年人对急性心肌梗死所致的胸痛不如年轻的患者敏感。 该患者经支架置入治疗后，头痛迅速缓解。该患者在整个病程中无胸闷、胸痛等胸部不适，高血压 头痛的表现让医生误以为是脑梗死或者脑出血，结果却是个急性的心肌梗死。 医生事后感叹：幸亏做了心电图，不然后果不堪设想！ 所以，日常生活中如果碰到不明原因的头痛，不要认为和心脏互不相干，殊不知心肌梗死表现多种多样，极易误诊和漏诊，如有类似表现，第一时间去医院才是正确的做法。 |
|
|
