【李士懋】不育症医案2则

【李士懋】不育症医案2则

不育症（一）

程某，男，34岁，已婚，工程师。1999年5月25日初诊。

结婚5年未避孕，同居未孕，曾多处治疗无效。平时腰酸，尿频有余沥，疲乏无力，动则汗出，昨日去医院化验精液，液化不良，白细胞（ ），精子成活率5%。

舌胖大，苔薄白，脉沉无力。

证为肾阴虚，热盛灼精，以致精液液化不良，兼有热毒伤精，而致不育。治以滋阴泻火，清热解毒，活血化瘀。

女贞子30g，枸杞子20g，山茱萸20g，牛膝15g，黄柏6g，蒲公英20g，败酱草30g，鱼腥草30g，王不留行15g

7剂。

6月1日二诊：药后未见变化，舌正常，苔薄白，脉沉无力。上方加菟丝子12g、熟地10g、玉竹12g，7剂。

6月6日三诊：现已无明显症状，舌正常，苔薄微黄，脉沉无力。上方加巴戟天10g，7剂。

6月14日四诊：较前有力，精力充沛，舌正常，苔薄白，脉较前有力。

菟丝子12g，覆盆子12g，石斛15g，枸杞子20g，牛膝15g，何首乌12g，巴戟天10g，玉竹15g

连服月余，其爱人怀孕，足月生一健康男婴。

不育症（二）

高某，男，26岁，已婚，工人。1994年11月4日初诊。

结婚3年同居未避孕，身体一直健康，无明显症状。本年9月15日精液化验结果：乳白色，4千万/ml，液化1h，PH7.0，果糖（ ），密度0.5×10⁸/ml，活率70%，活力低，abca畸形20%，肿泡20%，卷尾20%，弓形体（ ），解脲支原体（ ）。

舌正常，苔薄白。脉滑。

诊为肾阴虚，热灼阴精以致精液液化不良，毒邪内侵，以致不孕。治以补肾，清热解毒，方用六味地黄汤加减。

熟地10g，山茱萸15g，茯苓12g，泽泻10g，

丹皮10g，路路通20g

7剂。

11月11日二诊：药后无不良反应，舌脉如前。

熟地12g，山茱萸20g，女贞子15g，覆盆子12g，金银花20g，

路路通15g，丹参15g，菟丝子12g，五味子8g，车前子10g，

枸杞子15g，蒲公英20g，败酱草20g，王不留行15g ，

7剂。

11月21日三诊：药后烧心，其他尚好，舌正常，苔薄白，脉滑。上方去丹参、黄连10g、瓦楞子30g，7剂。

12月7日四诊：现已不烧心，舌正常，苔薄白，脉滑数。上方去吴茱萸、黄连、瓦楞子，10剂。

12月20日五诊：无不适，舌脉如前。

山茱萸20g，覆盆子12g，菟丝子12g，熟地12g，山药15g，

败酱草30g，鹿角胶20g，枸杞子15g，五味子8g，车前子10g，

金银花30g，蒲公英30g

连服月余，特来告知，爱人已怀孕，足月生一健康男婴。

【按】

夫妇结婚3年以上，经检查系由男方因素引起的不育症，称为男性不育症。中医学很早即有“五不男”的记载。“五不男”指天、漏、犍、怯、变五种不育症。天即“天宦”，泛指男子先天外生殖器官或睾丸缺损，及第二性征发育不全；漏指精液不固遗泄之类；犍指阴茎及睾丸切除；怯即阳痿；变即两性畸形，俗称“阴阳人”。祖国医籍中，有关男性不育的理论，方药记载甚少。《素问·上古天真论》说“丈夫……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”说明男性生育与肾气有密切关系。所以治男性不育多从肾论治。故以上两例均用五子衍宗丸加补肾药治疗。男子不孕往往是精液不正常或有感染，所以治疗时定要结合临床检验，以提供中医参考。例1 例2化验精子均不正常，液化均不良，并有感染。故治疗在补肾的基础上，佐以活血化瘀、清热解毒之品。

男性不育，很多貌似非常强壮，从症状上无法辨证，所以只能根据肾为生殖的根本，以肾论治，或参考化验结果加减治疗。精子数少，或精子死的多，或畸形等，要以补肾为主。如液化不良，治以滋阴养液、活血化瘀为主。兼有感染，多用清热解毒之品。

男性不育，只要有精子，哪怕是死精子，也能治疗。无精子者，实难治愈。