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何运强老师通过总结经方名家黄煌教授的临证经验，应用小柴胡汤化裁治疗咳喘疾病取得了很好的疗效，今天小编带大家通过3则医案一起学习下。 马某，男，60岁，河间市六街人。2009年9月7日初诊。
患者咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎，抗生素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗，舌白，脉象弦滑。 处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，干姜5g，大枣20g。4剂，水煎服。 药后咳嗽大减。效不更方，再进4剂。痊愈。 黄老师认为，小柴胡汤是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘、胸闷属于小柴胡汤胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日本人所常用。对于那些咳嗽咽痒、胸闷、精神紧张、对外界环境过敏、感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为主方，适当加减也可收效，但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速并确切。 白某，女，28岁，河间市恒泰小区居民。于2012年4月13日初诊。
患者两年来干咳，断断续续，时好时坏。天津某医院诊断为变异性咳嗽，用支气管扩张剂治疗，疗效不显。刻下：干咳咽痒，痒则咳剧，痰少，咽中如有物阻。因从事早点生意，发现遇到油烟咳便严重，且怕凉风，说话多时也咳，烦躁，胸闷，睡眠质量不高，无口干口苦，无气喘，咽喉望诊偏红，舌红苔黄，脉象稍数。 处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，赤芍20g，防风10g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗15g，甘草6g。7剂，水煎服。 患者药后干咳大轻，尤其咽喉痒感已减七八。效不更方，前方迭进21剂。 此后随访1年无复发。 临证心得 随着我国工业化的进程，变异性咳嗽的患者也剧增。此病病程缠绵，疗效不佳，病家深以为苦。黄师认为，小柴胡汤证之往来寒热，可以理解为对湿度、气压、光照、气候、居住环境、声响、气味等变化的过敏，乃至心理的过敏。而且对于此类患者，黄师每每观察其咽喉，如充血发红者，则多适用于小柴胡汤治疗。 另外此类患者多有咽喉异物感、胸闷、烦躁等症，这正是半夏厚朴汤证的具体表现。所以黄师临床治疗变异性咳嗽，多应用小柴胡汤合半夏厚朴汤。为了加强患者抗过敏的能力，迅速提高原方的疗效，笔者借鉴了北京名老中医周平安先生的经验而加用了赤芍和防风两药。欢迎关注行之医话公众号 周老把祝谌予老大夫的经验方过敏煎演化为柴胡、黄芩、赤芍、防风、乌梅、五味子，临床运用疗效颇高。笔者在继承黄师经验的基础上，又学习了周老经验，临床验证了数十例此类方证的患者，皆疗效可靠，实乃圆机活法之妙！ 
张某，男，6岁，河间市沙洼乡东方村人。2013年10月16日初诊。
患者近两年来感冒后即发咳嗽，每次迁延不愈，需住院治疗。一个月前感冒后又发咳嗽，在石家庄某医院经抗菌治疗半个月无效，遂来我处中医治疗。刻下：面色萎黄，无光泽，呛咳阵阵，有痰但不多，夜间哭闹，食欲减退，见凉风和油烟后咳嗽加重，无发热，无喘息，咽喉望诊充血，舌苔萎黄，脉象滑数。 处方：柴胡10g，黄芩5g，半夏5g，党参5g，厚朴7g，茯苓7g，苏梗5g，荆芥6g，防风6g，生姜3片，大枣5个。5剂，水煎服。 药后咳嗽大减。原方再进7剂，诸症消失而愈。 临证心得 上方为黄老师经验方荆防柴朴汤。老师经验：荆防柴朴汤是小柴胡汤、半夏厚朴汤加上荆芥、防风而成，常用来治疗感冒后咳嗽反复、甚至微喘的患者。病如变异性哮喘、支气管炎、慢性鼻炎、花粉症等，有止咳、控制发作的效果。咳嗽为何用小柴胡汤？欢迎关注行之医话公众号 是因为这种咳嗽迁延反复，来来往往，就是小柴胡汤证的“往来寒热”；为何用半夏厚朴汤？这种咳嗽，鼻咽痒或痛，胸闷、黏痰，就是半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”；为何加荆芥、防风？是此两药善于祛风止痒，不仅对皮肤瘙痒，而且对鼻子、眼睛、咽喉刺痒也有效。 荆防柴朴汤比较安全，只要肝肾功能正常者，就可以服用。如果症状控制后，可以停服或减量。服药期间不宜进食鱼虾、辛辣等，以防过敏发作。少数患者可能出现腹泻等，但往往泻后舒适，所以，只要一天不超过3次，应该无妨。近年来，我国部分大城市雾霾严重，呼吸道疾病易发，对那些过敏性的上呼吸道疾病，服用荆防柴朴汤，或许能解决部分患者的痛苦。 黄煌：经方治疗咳喘咳喘是肺病的主要症状。咳喘的病因有外感内伤之别，病机有寒热虚实之分。咳喘与痰密切相关，咳喘每多夹痰，痰也往往导致咳喘。
古人认为：有声无痰为咳，无声有痰为嗽，有声有痰为咳嗽。此病之发生，主要由于肺气不利而上逆所致。肺为华盖，司呼吸开窍于鼻而外合皮毛也.咳嗽的病因不外；
于外感内伤所致.外邪风寒暑湿袭于皮毛,侵及肺之所合,阻碍肺之正常功能,引起咳嗽,五脏六腑之邪(七情饥饱)上逆于肺,亦可致病,所以《素问》咳论谓:“五脏六腑皆令人咳，非徒肺也。”
哮与喘常相提并论，古人以为：哮症气为痰阻，呼吸有声，喉若曳锯,甚则喘息不能卧息.喘亦分为气、痰、火、水等虚实之分。喘证多见有痰，所以古人以为，哮喘系由痰饮而引起的。但痰饮是病理变化的结果非致病之根本原因。
一般而言：
1、急性支气管炎：咳嗽为主(一周～半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧。
2、慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)。
3、支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒、打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声；白天较没事，多为清晨2点～3点发作。
经方：柴胡半斤(8两)、黄芩3两、生姜3两、半夏半升、大枣12枚、人参3两、炙甘草3两。
黄煌方：柴胡6～12g、黄芩6～12g、生姜6～12g/3～6片/干姜3～6g、姜半夏6～12g、红枣6～12枚、党参6～12g、炙甘草6～9g。
1、小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究。
2、加【半夏厚朴汤(半夏、茯苓各10～20g、紫苏梗、厚朴各6～12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)。
紫苏叶---功效偏重于发汗；
紫苏子---功效偏重于通便； 紫苏梗---功效偏重于理气、宽中。
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适。
3、加栀子6～12g、连翘15～30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎。
李时珍～骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4、加干姜6～12g、五味子5～10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者。
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏。支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来。
5、凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量。
经方：半夏一升、厚朴3两、茯苓4两、生姜5两、干苏叶2两。
黄煌方：姜制半夏10～20g、厚朴10～15g、茯苓10～20g、干姜3～6g、苏梗10～15g。5～7剂，3.7/剂。
1、本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙脔)。
(1)能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)；
(2)消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食；
(3)失眠、多梦、心悸、眩晕。
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）相配伍。
2、加桔梗6～12g、甘草3～6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽。
3、加枳壳10～20g、白芍10～20g、桔梗6～12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘。
4、加【栀子6～12g、连翘15～30g、黄芩6～12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗。
（从温病，叶天士先生的经验）
经方：麻黄4两、杏仁50个、石膏半斤、甘草2两。
黄煌方：生麻黄5～10g、杏仁10～20个、生石膏12～30g、生甘草3～6g。3～5剂，1.5/剂。
1、本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1)汗出而喘；
(2)口渴不恶寒；
(3)痰、唾、涕黏稠。
2、适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿。
3、临床上加连翘15～30g、栀子6～12g、黄芩6～12g、桔梗6～12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/麻疹性肺炎。
4、本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方。三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤。三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)。省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤。
经方：麻黄3两、桂枝3两、芍药3两、甘草3两、干姜3两、细辛3两、半夏半斤、五味子半斤。
黄煌方：生麻黄6～12g、桂枝6～12g/肉桂5～10g、白芍6～12g、生甘草6～12g、干姜6～12g、细辛6～9g姜制半夏6～12g、五味子6～12g。3～5剂。5.0/剂。
1、主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多。
2、外寒内饮。
3、本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者。
4、体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10～20g、山萸肉(固托、敛肺)10～20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿。
5、干姜、细辛、五味子是本方基础。
6、细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3～10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。
经方：柴胡半斤、黄芩3两、生姜5两、半夏半升、大枣12枚、芍药3两、枳实4枚、大黄2两。
黄煌方：柴胡6～20g、黄芩6～20g、干姜5～10g、姜制半夏6～12g、大枣15～30g、白芍/赤芍10～20g、枳壳10～20g、制大黄6～12g。6.0/剂。
1、此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者(按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)。
2、此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛。
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓。
3、此方加黄连3～6g、全栝楼15～30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘。
瓜蒌皮 —— 化痰；栝楼仁 —— 通便。
4、此方加桂枝6～12g/肉桂5～10g、茯苓10～20g、丹皮6～12g、桃仁10～15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛。
5、此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多；上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感；多伴有嗳气、恶心、呕吐；大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症。
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