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论 《内经》曰∶诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣曰∶夫呕、吐、哕三者俱属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，血病也。哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，气病也。 河间曰∶胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。吐证有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。 外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一见也。 脉法 《脉经》曰∶呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。 跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。 脉阳紧阴数，其人食已则吐，阳浮而数亦为吐。 寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，关上脉数，其人则吐。 脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。 方法 丹溪曰∶胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。 凡呕吐者，切不可下，逆之故也。 有久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、黄耆、白术、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。 吐虫而呕，用黑锡炒成灰，槟榔末、米饮调服。 恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。 胃中有热者，二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者，加人参、白术。又云∶胃虚弱，呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。 痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊憹不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。 （以上丹溪方法凡十条） 藿香安胃散（河间） 治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐恶心者。 藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分）上细切，作一服，水一盏，煎至七分，温服。 和中桔梗汤（河间） 治上焦热气上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先和中。 桔梗（一钱五分） 半夏曲（二钱） 陈皮（去白，一钱） 枳实（麸炒黄色，一钱） 白茯苓（一钱） 白术（一钱五分） 浓朴（姜汁拌炒，一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，取清汁调木香散二钱，空腹服。三服后，气渐下，吐渐止，然后去木香散，加芍药二钱，黄耆一钱半，煎服，病愈则已。如大便燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。 木香 槟榔各等分，为细末，前药调之服。 荆黄汤（河间） 治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。 荆芥穗（五钱） 人参（二钱五分） 甘草（一钱） 大黄（一钱五分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。 槟榔散（河间） 治暴吐，上焦热气所冲，脉洪而浮者。 槟榔（三钱） 木香（一钱五分） 轻粉（少许）上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大，每服二十丸，食后服。 柴胡（二两，去芦） 黄芩（七钱五分） 甘草（五钱） 半夏（五钱） 青黛（二钱五分） 人参（五钱）上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下，食后服。 白术汤（河间） 治胃中虚损及有痰而吐者。 半夏曲（五钱） 白术（二钱） 槟榔（二钱五分） 木香（一钱） 甘草（一钱） 茯苓（二钱）上为细末，每服二钱，生姜汤调下，食前服。 金花丸（河间） 治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。 半夏（汤泡七次，一两） 槟榔（二钱） 雄黄（一钱五分）上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大，生姜汤送下，从少至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。 紫沉丸（河间） 治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。 半夏曲（二钱） 乌梅肉（二钱） 代赭石（三钱） 杏仁（去皮尖，另研，一钱） 砂仁（三钱） 丁香（二钱）沉香（一钱） 槟榔（二钱） 木香（一钱） 陈皮（五钱） 白豆蔻（五分） 白术（一钱） 巴豆霜（另研，五分）上为细末，入巴豆霜和匀，醋面糊为丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜汤下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。 小半夏汤（仲景） 治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。 半夏（汤泡七次，一两） 生姜（二钱）上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。 生姜汁半夏汤（活人） 治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心愦愦然无奈者。 半夏（汤泡洗七次，一两）上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰∶呕多，虽有阳明证，慎不可下。孙思邈曰∶呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故以生姜为主治之。 藿香平胃散（东垣） 治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。 藿香（一钱） 浓朴（姜制，一钱） 苍术（一钱五分） 陈皮（一钱） 甘草（炙，三分） 砂仁（五分，研） 神曲（五分，炒）上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 胃苓汤（局方） 治证同前。 黄连六一汤（丹溪） 治因多食煎煿烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐不已，渐成反胃。 黄连（六钱） 甘草（炙，一钱）上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。 丁附治中汤（局方） 治胃伤寒冷之物，致心腹㽲痛而呕哕不止。 人参（五分） 白术（一钱） 干姜（一钱） 甘草（炙，三分） 陈皮 青皮 丁香（各一钱） 附子（二钱）上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 加味二陈汤（丹溪） 治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清水不快。 陈皮（去白，一钱） 半夏（一钱五分，炮） 茯苓（一钱） 甘草（炙，三分） 栀子（炒，一钱） 黄连（姜汁拌炒，一钱五分） 川芎（一钱） 白术（一钱） 干姜（炒，五分） 苍术（一钱） 香附（一钱） 牡荆子（炒另研，一钱半） 挟虚者加人参（一钱）上细切，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和匀服。 丁香安胃汤（东垣） 治呕吐哕，胃虚寒所致。 丁香（五分） 吴茱萸（一钱） 草豆蔻（一钱） 黄耆（二钱） 人参（一钱） 柴胡（五分） 甘草（炙，五分） 升麻 当归身 陈皮（各五分） 黄柏（二分） 苍术（一钱）上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。 茯苓半夏汤（东垣） 治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾土。 白术（一钱） 茯苓（一钱） 半夏（一钱） 神曲（炒，一钱） 橘红（七分） 天麻（七分） 麦蘖面（炒黄色，一钱二分）上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。另：①炒曲（三钱） 大麦蘖（半两，炒黄） 陈皮 天麻（各二钱） 白术 白茯苓 半夏（各一两）上为粗未，每服五钱，水二盏，生姜五片，煎至一盏，去渣热服。②茯苓 白术 半夏 炒曲（以上各三钱） 大麦蘖（一钱半） 陈皮 天麻（各三钱）上作一服，用水二盅，生姜五片，煎至一盅，食前服。（麦蘖或大麦蘖，是大麦芽，亦称麦芽。） （丹溪活套）云∶胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等证，用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气，加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类，去黄连、栀子。又甚者，加丁香、附子。如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土之分也，本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水，心胃作痛，得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑锡灰、槟榔末等分，米饮调下。 （医案） 在城黄氏妇，年将三十，产后困食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求予治。予曰∶药不能入口，又将何法以治之乎。恳求不已，遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。（《医学正传》） 呕者，有声有物;吐者，有物无声；有声无物，则为干呕；泛泛欲吐，则为恶心，东垣俱以属之脾胃，诚为至论。经言足太阴病，食则呕。又谓食则呕者，物盛满而上溢故呕。则知胃为呕吐之总司，乃脾失健运之常为本也。然所致之因不一。如经言诸逆冲上，皆属于火。又言诸呕吐酸，皆属于热。此因热之所致也。又言寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕，此因寒之所致也。又言肝所生病，胸满呕逆。又言胆液泄、则口苦。胃气逆则呕苦、名曰胆呕。此二条，乃木邪乘胃上逆之所致。又言诸阳气浮无所根据，从而呕者，此肾阴虚而孤阳上浮之所致。又《金匮》论呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。此属痰饮之呕吐。洁古又有因气滞，因食积所致之呕吐。昔人云∶吐而诸药不效，必假镇重以坠之，吐而中气久虚，必借谷食以和之，详别其因，对症用药，不胶于一定之迹，方可应无穷之变耳。 可加石斛〔清胃除热，〕苏子〔降气除呕。〕茯苓〔导气平火。〕虚者加人参〔补胃气。〕白芍〔敛逆气。〕扁豆〔下气和中。〕如行镇重，加代赭石〔 末调服。〕 左金丸〔见胁痛。〕经云∶诸呕吐酸，皆属于热。又云∶肝所生病，为胸满呕逆。宜此为主。 此二方皆挟热呕吐之良剂，投之辄效。以世人之病，因火热者甚多也。 橘红半夏汤 《金匮》云∶呕家本渴，今反不渴者，以心下有痰饮故也。宜此为主。 橘红〔下气清痰。〕半夏〔治饮止呕。〕生姜〔开痰止呕。〕可加茯苓。如痰饮而有火者，加黄连。〔姜汁炒。〕如呕吐因寒者，本方加砂仁、豆蔻。挟虚者再加人参。 此因痰饮呕吐之剂，每见今人治呕，必用半夏，不知东垣云∶生姜止呕，但治表实气壅，若胃虚谷气不行，惟当补胃。仲淳谓呕吐若由火冲胃热，而不由寒湿痰壅者，切禁半夏，盖世人阴虚血少，津液不足者多，半夏辛温有毒，最损津液，故相宜者绝少也。 保和丸〔见泄泻。〕此方因伤食呕吐者，主此加减。 沉香 砂仁 苏子 橘红 枇杷叶 茯苓 麦冬〔皆下气降逆之品。〕挟热者加甘蔗浆 芦根汁。此方因气滞呕吐者，可用之。 清臣曰：有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为哕(yuě，干呕)，哕即干呕也。三者虽有分别，无不由胃气不和所致。主治之法，先辨外感内伤，及寒热虚实，更详他证所因，斯对证立方，随手奏效。至面青爪黑，腹痛肢厥，立见险危矣。 内伤饮食，枳术二陈汤，加香、砂、曲、麦；或和胃饮，加砂、半、藿香。 胃寒呕吐，生姜饮：生姜一两、半夏五钱、橘红三钱、藿香二钱，丁香二分。或砂半理中汤，加白蔻、丁香。 胃热呕吐，石膏一两、麦冬五钱、炒栀三钱、黄连二钱、枇杷叶。或温胆汤加黄连、麦冬、竹心。 虫积呕吐，四君，去草，加乌梅、花椒；或理中，去草，加榧子、雷丸。 停水呕吐，四苓散，加陈皮、半夏、生姜；或平胃散，加苓、夏、藿、砂、乌梅、炮姜、生姜。 胃寒，参姜饮，人参五钱、炮姜三钱、炙草一钱；或华陀方：人参一两、炮姜三钱、丁香、陈皮各二钱、砂仁三钱。 虫积，理中汤去甘草，加槟榔、黄连、乌梅、花椒；或化虫丸：史君、芜荑、鹤虱、胡粉、槟榔、枯矾、楝根。 统用二陈汤，寒吐加砂仁、炮姜；热吐加炒栀、黄连；虚吐加参、芪、焦术；实吐加枳、朴、硝、黄；虫吐加史君、乌梅；停水加姜、术、猪、泽；痰饮加参、术、砂、姜；伤食加香附、砂仁；伤酒加葛根、黄连；气逆加沉香、木香；中菌毒加参、术、姜、附；（第）二剂加熟地。 灸呕吐穴道：日月、肺俞、胃俞、曲泽、通谷、通里、太溪、太冲、意舍、百会。呕吐，又称呕、呕逆、呕涌，系指胃失和降，气逆于上所引起的饮食物和痰涎从胃上涌，自口而出的病证。病证名始见于《内经》。针灸治疗呕吐，在《素问》和《灵枢》中都有有记载。晋代《神应经·痰喘咳嗽门》：“呕吐：曲泽、通里、劳官、阳陵、太溪、照海、太冲、大都、隐白、通谷、胃俞、肺俞”。 【古案选介/名家验案】吐泻案：一人吐泻三日，垂死，为灸天枢、气海二穴立止。（《医学集成》） 脉数为呕，代者霍乱，微滑者生，涩数凶断。有痰膈中焦食不得下者，有气逆者，有寒气客于胃口者，有暑气所浸者，有饮食伤者，有瘀血停滞者，有因火与痰者为多。有物有声为之呕吐，有声无物谓之哕。刘河间谓火气炎上，切不可下，逆之故也。 藿香养胃汤 治胃气不和作吐。 藿香（一钱） 姜半夏（钱半） 陈皮（一钱） 甘草（炙，五分） 姜浓朴（一钱） 苍术（炒，一钱） 白术（一钱二分） 冬月受寒冷，呕吐不止，元气虚者，加人参、干姜炮、生姜五片，水煎服。 香薷饮 治夏月伏暑呕吐。 香薷（一两） 浓朴 扁豆 甘草（各三钱）用水四碗，煎至二碗，顿冷，徐徐服。 芩连二陈汤 治胃口有热，膈上有痰，时作呕哕。 二陈汤加砂仁、栀子、黄芩、黄连，俱姜制炒，水一钟半，生姜五片，煎服。 六君子汤 治久吐，胃气虚弱，不纳饮食。 白术（一钱半） 半夏（二钱） 茯苓 甘草 人参 陈皮（各五分） 加附子（五分）水一钟半，生姜五片。 丁沉透膈汤 治脾胃不和，痰逆恶心，或时呕吐，饮食不进，十膈五噎，痞塞不通，并皆主之。 丁香（不见火） 白豆蔻 肉蔻（面裹煨） 青皮 麦芽 半夏 神曲 草果 沉香 浓朴（姜炒） 藿香 陈皮（各五分） 香附 砂仁 人参（各七分） 木香（四分） 白术（钱半） 甘草（炙，一钱） 沉香开隔散 治五膈五噎，痞满呕吐，心腹刺痛，胁肋胀满。 沉香（不见火） 三棱 莪术 白蔻 荜澄茄 砂仁 草果 益智 川白姜 丁香 人参（各十分） 丁皮 木香（不见火） 茯苓 香附 藿香 半夏曲 青皮 陈皮（各一两）甘草（一两二钱五分） 上为粗末，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎服。（《仁术便览》） |
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