CAR-T护理 | 清淋预处理期间护理小知识

     CAR-T

        清淋预处理期间

        护理小知识

CAR-T疗法在恶性肿瘤中疗效显著，不仅在血液肿瘤中成为最有效的治疗手段之一，在实体瘤的不断探索中也取得了可期的佳绩。为达到最好的治疗效果，治疗期间的护理尤为重要。下面为大家整理一些实用小知识：

为什么要加强清淋期间护理？

CAR-T细胞回输前要进行清淋，即使用化疗药物清除体内淋巴细胞，目的是为回输后的CAR-T细胞提供更好的扩增环境。化疗药物使用后，在实现清淋目的的同时，也会影响患者骨髓细胞的生长，出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞减少，尤其粒细胞减少，血小板减少，严重者甚至出现全血细胞减少。因此在骨髓抑制期的护理格外重要。

（1）中性粒细胞<0.5x10^9/L给予保护性隔离，有条件者启用层流无菌室，密切监测体温，做好自我防护措施，避免着凉，保持体表、床褥、衣裤干净整洁，预防感染。

（2）血小板低于50x10^9/L，进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物；用软毛牙刷进行刷牙，预防牙龈出血；动作轻柔，减少活动，防止受伤；避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽。

      血小板低于20x10^9/L，严格卧床休息，严禁刷牙；预防出血；注意监测生命体征，注意身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等，尤其注意颅内出血。

（3）血红蛋白低于60g/L，需输血治疗，患者出现头晕、心悸等症状时要及时告知医师。

口腔护理

肿瘤患者因治疗后免疫力低下，极易出现口腔溃疡、感染等情况，不仅影响患者的生活质量，其口腔感染也是重要的致死性感染的原因之一。

（1）少吃导致菌斑堆积致龋的食物，如饼干、巧克力等，多饮水；保持口腔清洁，漱口4-5次/d，进食后，先用温水漱口，再用氯己定漱口液进行含漱3-5分钟，鼓腮法使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，发挥药液的作用。

（2）若出现口腔感染，细菌感染一般用2%洗必泰、1%双氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂抹，同时配合全身应用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。

肛周护理

肛周感染是肿瘤患者住院期间常见的感染类型，发生率为2.5%-30%，仅次于呼吸道和口腔感染，严重时继发败血症等威胁患者生命，因此肛周护理同样非常重要。

 （1）注意保持肛周清洁，可在每次便后及睡前用1:5000高锰酸钾或1:1000碘伏水坐浴15分钟左右。

（2）若出现肛周感染，可以通过应用皮肤保护剂帮助患者局部感染的地方形成脂体保护膜，例如，溃疡糊和贝复济等。通过应用皮肤保护剂，帮助患者提高其组织再生修复能力，同时有效防止患者皮肤继续受感染损伤或是粪便刺激。

（3）化疗后患者容易出现便秘、腹泻等胃肠道不良反应。

   A. 如出现便秘、粪便干硬时，不可过度用力排便，以免损伤肛周黏膜。可口服乳果糖、麻仁润肠丸或外用开塞露、甘油灌肠剂等辅助通便

   B. 腹泻的患者，排便次数增多，容易刺激肛周黏膜。可服用易蒙停、蒙脱石散等对症处理。

PICC导管护理

PICC置管后日常生活指导：

不影响穿刺手臂的正常活动，可以做洗碗、扫地等一般家务及弯曲、伸展等一般运动，避免过度用力，如提重物；睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；适当进行穿刺手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症。

PICC观察：

每日应观察PICC穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物；胳膊是否肿胀；患者高热期间应密切观察贴膜有无卷边、松动等情况。

PICC换药：

每周更换贴膜一次。如贴膜潮湿、卷边，肝素帽破损或有血渍时，穿刺点红肿、疼痛、有分泌物，应及时更换贴膜。

营养管理

据统计，40-80%的肿瘤患者合并营养不良，严重营养不良直接影响抗肿瘤治疗还易引发感染及其他并发症，20%的肿瘤患者的直接死因是营养不良和恶液质的进一步发展，因此，肿瘤患者的营养管理尤为重要。

（1）多进食高蛋白、高热量、高维生素、高膳食纤维、低碳水化合物的食物，其中补充优质蛋白尤为重要，肿瘤患者的蛋白目标需要量为1.0-2.0 g/(kg·d)，鱼、肉、蛋、鸡、鸭等都是优质蛋白来源，提高饮食中的蛋白质比例能够明显提高肿瘤患者的体能及生活质量；

（2）对于明显影响饮食者，可少量多餐

（3）多食新鲜蔬菜水果，多饮水，每日饮水量在2000ml左右，促进肾脏排泄，减轻药物毒性，且预防便秘。

图片 | 我本人绘制

贴纸 | 秀米系统+我本人绘制