|
（一）概述 【药性】咸寒，归肝、心经。 【功效】 ①平肝息风、镇惊安神 临床广泛用于肝风内动之惊痫搐搦，热病而致神昏惊厥、谵语发狂，每日1.2g分吞，皆有镇痉之显效。 ②清肝明目 凡肝阳上亢之头痛眩晕，原发性高血压，肝火上炎之目赤翳膜，均有平肝潜阳，明目消翳之功。 ③清里透表、退热 无论外感内伤，虚热实热，凡以发热为主，皆可用之。 ④解毒凉血散血 凡湿热疫毒型肝病，因血热而致出血、发斑、疮疡肿毒、肺热咳喘等加用本品皆获佳效。 【用量】内服：磨汁1～1.5g；煎汤1.5～3g；或研作散剂，冲服。 【禁忌】脾肾阳虚无内风者忌用。 【前贤论述】 （1）《神农本草经》：“主明目，益气起阴，去恶血注下，避蛊毒恶鬼不祥，安心气，常不厌寐。” （2）《名医别录》：“味苦，微寒，无毒。疗伤寒，时气寒热，热在肌肤，温风注毒伏在骨间，除郁、惊梦、狂越、僻谬及食噎不通。久服强筋骨，轻身，起阴，益气，利丈夫。” （3）《开宝本草》：“疗伤寒，时气寒热，热在肌肤，温风注毒伏在骨间，除郁，惊梦，狂越，僻谬，及食噎不通。” （4）《本草纲目》：“平肝舒筋，定风安魂，散血下气，辟恶解毒，治子痫痉疾。” （5）《景岳全书》：“能清肝定风，行血行气，辟鬼疰邪毒，安魂魄，定惊狂，祛魇寐，疗伤寒邪热，一切邪毒，中恶毒风，卒死昏不知人，及妇人子痫强痉，，小儿惊悸烦闷，痰火不清。俱宜为末，蜜水调服，或烧脆研末，酒调服之。若治肿毒恶疮，磨水涂之亦可。” （6）《本草纲目拾遗》：“主溪毒及惊悸，烦闷，卧不安，心胸间恶气毒，瘰疬。” （7）《药性论》：“治一切热毒风攻注，中恶毒风卒死，昏乱不识人。” （8）《本经逢原》：“诸角皆能入肝，散血解毒，而犀角为之首推，故痘疮之血热毒盛者，为之必需。若痘疮之毒，并在气分，而正面稠密，不能起发者，又须羚羊角以分解其势，使恶血流于他处，此非犀角之所能也。” （二）临床应用 1．发热 羚羊角善治热病，无论外感内伤，实热或虚热，凡以发热为主者，皆可用之。采用羚羊角胶囊治疗小儿高热30例，其既能退热又能镇静抗惊厥，具有疗效确切，无副作用的优点，值得进一步研究。近贤张锡纯用羚羊角治疗温热病，认为羚羊角既善清里，又善透表，能引脏腑间之热毒达于肌肤而外出，疹之未出，或已出而速回者，皆可以此表之，为麻疹托表之妙药。即表之不出而毒气内陷者，服之亦可内消。用羚羊角治小儿疹毒鸱张，高热痉厥者，用量少则一钱，多则用三钱，煎汤分次徐服，疗效显著。瘟疫表里俱热，头面肿痛，其肿或连项及胸，张氏用羚羊角与石膏、荷叶、连翘等相配组成青盂汤，大能透发温疫斑疹之毒火郁热，消除头面处肿痛。张氏认为羚羊角虽为挽回险症之良药，但价格昂贵。他临症细心品验，若须用羚羊角，多以鲜茅根，生石膏，阿司匹林并用代之，服用时将前二味煎汤一大碗，分次服阿司匹林，其清热之力不亚于羚羊角。治高热神昏，用羚羊角粉、黄芩、栀子、黄连、升麻、枳壳等份共研细末，炼蜜为3g重蜜丸，每服一丸，日服两次。或用羚羊角、黄芩、犀角各0.5g，麦冬30g水煎服治疗小儿急惊高热。 朱良春教授常用羚羊角粉配人工牛黄、青黛等份治疗成人Still＇s病中的高热不退，另配以扶正蠲痹胶囊以调节免疫功能，收效甚佳。肿瘤中晚期发热：肿瘤发热是指无确切感染灶，使用抗生素无效的顽固性发热。这类发热多数是有规律地在午后或者傍晚开始发热，次日凌晨发热自动缓解。朱老用羚羊角粉配人工牛黄用于治疗肿瘤发热屡用屡验，患者于每天上午九时下午四时各服用一次，其量根据前一回发热情况而定：体温高于38℃，0.9g/次；高于39℃，1.2g/次；高于40℃，1.5g/次。无热可防，发热可退，热退身安，不会大汗淋漓。中晚期恶性肿瘤患者，因体质虚弱，发热很难控制。由于肿瘤细胞的浸润，造成血浆中游离原胆烷醇酮的增高而激活白细胞释放致热原，或由于癌肿组织变性坏死的代谢产物所致发热，故单纯作用解热镇痛剂疗效欠佳。出汗太多，复发率高，并且容易引起消化道出血。朱老认为，恶性肿瘤晚期患者机体阴阳失调，气阴两虚，热入血分，邪入气分，故邪热缠绵经久不退。朱老创订“犀羚散”凉血清热，镇痛，结合舌脉体征辨证论治，辅以中药汤剂，扶正祛邪，标本兼治，具有良好的退热效果，维持降温时间长。停药后体温回升率低，且无明显副作用。 2．高热抽搐 羚羊角具有抗惊厥作用，尤其是感染性疾病引起的高热抽搐，本品配钩藤、生地、菊花等有良效。对肝阴不足的孕妇子痫之抽搐，本品配麦冬、桑寄生等也有明显疗效。曾治一姜姓小孩，7岁，高热，体温持续在39.8℃以上5日，咳嗽、痉挛。静脉补液、青霉素钠盐结合解热、镇痉、止咳等药物治疗，4日后，体温仍不下降，反致抽搐更甚。查其舌质红，苔黄干，脉弦数。此属肝经热郁不解，热极生风之症。用《通俗伤寒论》羚羊角钩藤汤加水牛角、地骨皮，1剂，水煎，1日分3次服。药后，抽搐渐止，2剂药后，热退身凉、脉静。更投沙参麦冬汤调养而愈。 3．肝炎 朱师在临床中，在清热利湿退黄之剂中加入羚羊角，既能清肝泄热，助利湿退黄之功，又具有保护肝脏的作用。用茵陈蒿汤加羚羊角、赤芍、五味子等治疗急性肝炎，无论有无黄疸，都有直接降转氨酶和退黄疸的作用，能缩短病程，提高疗效。 4．用治肝火症 肝火之症多因肝郁不疏，郁而化火，气火上逆，出现冲激上逆现象，即《纲目》“相火寄于肝胆，在气为怒，病则烦懑气逆，噎塞不通。寒热及伤寒伏热，而羚羊角能平之”。《宣明论方》用羚羊角汤治阳厥、气逆，亦取其本品平肝清热之功。就是肝郁化火之胸肋疼痛、烦闷、头胀痛、吐血等症，轻则柴胡清肝散，重则龙胆泻肝汤，加羚羊角都能提高清肝泻火的功效。 5．流行性脑炎 流行性脑炎出现惊痫及痉挛、角弓反张、撮口等症状时，中医辨证为肝风内动所致。羚羊角善治之。陈治恒在治疗脑炎过程中，当患者出现高热无汗，四肢抽搐时应用羚羊角加味，收效颇速。选用羚羊角粉、钩藤、焦栀子、麦冬等清热生津、祛风通络之药治疗乙脑后遗症，取得较好疗效。 肝风内动证有虚实之分，对于阳亢风动或热极生风，尤为合拍。临床上，凡是在平肝息风的方中增入羚羊角都有直接提高息风止痉、开窍醒脑的作用。若是在镇肝熄风汤、大定风珠等方中少佐本品，可提高疗效。冯石松曾用白虎汤加羚羊角、葛根等治疗流脑8例。 6．破伤风 羚羊角对破伤风亦有很好的解毒息风止痉作用，破伤风表现中的角弓反张诸症属中医肝风内动范畴。冯石松用止痉散加羚羊角等治愈破伤风2例，均取本品的息风止痉、开窍醒脑和对中枢神经的抑制作用。 7．原发性出血性紫癜 出血之因多由火盛气逆，羚羊角具有良好的清肝泄热之功效，其角质还能直接参与凝血因子作用。如对鼻衄、咯血、肌衄、尿血等症，在辨证选方的基础上配伍本品，可提高止血疗效。对于出血甚多，有气随血脱之势者，前贤虽有“无形之气宜速固”之说，但若在补气固脱之方中配伍羚羊角，多可收到补气固脱、凉血止血之双重功效。若是用羚羊角粉兑入童便中服用，其凉血止血之功更著。应用羚羊三黄汤治疗原发性血小板减少性紫癜。服用本剂3～7天，全部血止，紫癜消退。 8．小儿麻疹 治小儿疹后余毒未清，用羚羊角3g，金银花、黄芪各50g，煎汤日服2次，疗效颇著。 9．治疗顽固性鼻衄 豢龙汤，治疗鼻衄100例，效果显著。临床表现为突发一侧或两侧鼻衄。检查鼻腔、全身及各种辅助检查无明显病状。豢龙汤：羚羊角0.3～4 ，牡蛎15g，南沙参12g，麦冬12g（青黛拌），川贝6g，夏枯草12g，丹皮10g，黑荆芥6g，薄荷炭3g，茜草根6g，牛膝10g，白茅根15g，藕节10g，水煎服，每日一剂。痊愈81例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为98％。 10．小儿哮喘 使用新医散治疗小儿哮喘效佳。新医散由人工牛黄600g，冰片200g，川贝母200g，天竺黄600g，天麻1500g，羚羊角粉400g，黄连600g，麦冬1000g，玄参1000g，朱砂600g，琥珀1000g，胆南星600g，白芷600g，橘红1000g，枳壳1000g，硼砂400g，雄黄600g组成。先将天麻、黄连、麦冬、玄参、白芷、橘红、枳壳研成细粉，再同其它药物放入球磨机磨细，过120目筛，分装，每包1.5g。常用量：6个月以下每次1/5包，6个月～1岁1/4包，1～2岁1/3包，2～3岁1/2包，3～5岁1包，5～7岁1包半。乳汁或水化服。新医散中牛黄、冰片、川贝母、天竺黄、羚羊角粉、雄黄及天麻芳香开窍、清热化痰，又可息风平肝；黄连、麦冬、玄参清热止渴，济水之上源；朱砂、琥珀、胆南星、僵蚕、白芷安神镇静，息风定惊化痰，祛风止痉；橘红、枳壳二药，理脾化痰，行气导滞。诸药共奏清热化痰、镇痉息风、通宣肺气、标本兼治之功。 11．小儿支原体肺炎 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。约占小儿肺炎的22％。采用大环内酯类抗生素治疗，常伴有消化道不良反应。采用连休蜈蚣地龙汤（由黄连、细辛、重楼、地龙、法夏、杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黄、丹参等组成）治疗小儿支气管肺炎65例，获得较好疗效。方中黄连、重楼、蜈蚣，均有明显抗菌抑菌功效。地龙、法夏、麻黄、杏仁、桑白皮、细辛，有止咳平喘祛痰作用。地龙缓解支气管平滑肌痉挛，丹参能降低毛细血管通透性，减少渗出，改善肺循环，消除炎症。蜈蚣能增强机体的免疫功能，促使肌体康复。而羚羊角大清热毒，配合桑白皮、地骨皮清泻肺中伏火以消郁热。诸药合用，共奏清热祛邪、涤痰泻火之功。 12．食管癌术后呕吐 食道癌术后呕吐多与肝郁化火，肝火燔灼，横逆犯胃，胃失和降有关。应用近贤张锡纯羚羊角平肝和胃止呕法，合重用牛膝主治该病，颇有效验。用羚羊角平肝火、肝气，牛膝味酸引肝火下行，胃气得以降逆。曾治张某，女，68岁。食管癌术后，每每子丑时呕吐必发，逾时自止。迭经治疗欠效，药用牛膝15g，代赭石30g，姜半夏10g，炒黄芩、炙枇叶各12g，煎汁约300ml，去渣调入羚羊粉0.6g，生山药粉30g，再煮二三沸成粥状，和白砂糖食之。当夜吐止，续服5剂，呕吐痊愈。 13．痹证 风湿关节炎、风湿性心脏病、类风湿性关节炎等疾病中医称之为痹证。以黄芪配穿山甲、羚羊角配桂枝治疗各型顽痹，疗效显著。按病因病机把痹证分为风邪偏胜、寒邪偏胜、湿邪偏胜、湿热并存、寒热错杂、热邪偏胜、痰浊痹阻、瘀阻络通、气血两虚、肝肾两亏10型论治。审证求因，随证加入黄芪、山甲、羚羊、桂枝四药相伍，治疗顽痹有相得益彰之妙。 14．手足口病 用清热泻火汤治疗手足口病，取得较好疗效。观察94例，治疗组50例，年龄平均3.7岁；对照组44例，年龄平均3.5岁。症见手足口腔黏膜出现疱疹或溃破，伴发热、烦躁、纳呆、大便秘结、舌质红、苔黄、脉滑数。治疗组：内服清热泻火汤。处方：羚羊角1g，石膏20g，大青叶、金银花、连翘、蒲公英、黄芩、赤芍各10g，甘草5g。3日为一疗程。对照组：服用利巴韦林片，3日为一疗程。治疗结果：治疗组：痊愈45例，有效4例，无效1例。总有效率为98％。对照组：痊愈26例，有效8例，无效10例，总有效率77.27％。 手足口病是一种病毒感染性皮肤病，主要侵犯儿童。通过飞沫由呼吸道直接传播，以发热，手、足、口腔黏膜出现疱疹或溃破成溃疡为主要临床特征。本病属于中医学温病、时疫等范畴，属实证、热症，病位在肺、脾、胃等脏腑，病邪多在气分、营分之间。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故病理上常表现出肺、脾不足等特点。当手足口病时邪由口鼻而入，则内侵肺脾，致肺气失宣而卫阳被遏，脾失健运则胃失和降，而见发热、口痛、流涎、纳差；邪毒蕴郁，水湿内停，湿热相搏，外透肌表发为疱疹，湿热熏蒸上炎，则发口疮。治宜清热泻火、凉血解毒为主。清热泻火汤中的羚羊角清热镇惊，解毒凉血；金银花、蒲公英、连翘、大青叶清热解毒；赤芍配大青叶以凉血消斑；黄芩清热燥湿；石膏清热除烦，使热邪能透营转气；甘草调和诸药而解百毒。现代药理研究认为，羚羊角具有抗炎解毒、镇痛作用；金银花、蒲公英、连翘、大青叶、黄芩具有广谱抗菌、抗病毒、消炎的作用，其中蒲公英、连翘、大青叶还能增强机体的免疫功能，黄芩并能解热、镇静、抗变态反应；赤芍对多种病源微生物有较强的抑制作用，并能抗炎、镇静、改善微循环；石膏具有抗病毒、解热作用；甘草具有抗病毒、抗变态反应、抗炎等作用。临床观察表明，清热泻火汤治疗手足口病的痊愈率及总有效率均明显高于对照组。 15．原发性高血压 治高血压，将羚羊粉末用雪梨汁冲服，每服1g，每天1次 ［2］。用羚羊粉治疗原发性II期高血压病30例。羚羊角组30例：男17例，女13例，年龄59.1±6.7岁，病程15.7±4.8年。对照组16例：男9例，女7例，年龄58.2±8.5岁，病程16.3±9.6年。羚羊角组：治疗前停用降压药1～2周后服羚羊角粉。每日2次，每次0.6g，3周为一疗程。对照组：服硝苯地平片，每日3次，每次10mg，3周为一疗程。全部治疗对象在治疗期间停用其它降压药物，但饮食，生活习惯不变。治疗结果：羚羊角组：显效20例，有效8例，无效2例。对照组：显效10例，有效5例，无效1例。经统计学处理组间无明显差异（P＞0.05）。 16．中心性视网膜脉络膜炎，玻璃体混浊眼底出血（飞蝇症）采用羚羊青明汤治疗飞蝇症10例：其中男6例，女4例。年龄55～65岁之间。主要症状为：眼前黑点晃动或眼前雾花飞舞、眼前黑蝇伴头昏、头痛、眼胀耳鸣、口苦咽干、心烦难寐。临床上脉络膜炎、眼底病、玻璃体浑浊等病均属于此范畴。羚羊青明汤：羚羊粉3g，青葙子、草决明、夏枯头、柴胡、石斛、蔓荆子、车前子、玄参、杭菊、地肤子、甘草各10g，石决明、枸杞子各20g，生地30g，水煎服，15天为一疗程。高血压加钩藤，肾阴虚加山萸，头胀痛加白芷、藁本，寐欠宁加枣仁、夜交藤，黑蝇症加肉桂、红花。治疗结果：本组治愈6例，显效3例，平均治疗时间为50日±5日。有效1例，治疗时间为60日。总有效率100％。 《纲目》指出：“羚羊角，入厥阴肝经。肝开窍于目，其发病也，目睛障翳，而羚羊角能平之”。本品既能清肝泄热，又能散瘀，故对目睛红肿疼痛，疗效尤佳。羚羊青明汤中，羚羊角、草决明、石决明平肝潜阳，清热明目；青葙子、夏枯草、清肝泻火明目；柴胡舒肝明目；车前子清肝明目；白菊花平肝明目；地肤子除湿明目；玄参清热凉血养阴，石斛滋阴清热益肾；生地清热凉血，益肾养阴；枸杞子滋肾益精，养肝明目；协同达到滋阴补肾、平肝潜阳、益精明目的效果。 17．瞳神紧小症 李熊飞用羚羊地黄汤治疗瞳神紧小症（相当于虹膜睫状体炎），临床验治效佳。 （三）按语 羚羊角性寒味咸，入肝、心经。羚羊角是一味常用的名贵中药，为牛科动物赛加羚羊雄兽的角，已有了两千多年的药用历史。本品药用首载于《神农本草经》，被列为中品，羚羊角具有平肝息风、镇惊安神、清肝明目、解毒凉血散血、清里透表、退热之功效。羚羊角在临床上广泛应用于肝风内动之癫痫、惊痫、搐搦；热病而致神昏惊厥、谵语发狂；肝阳上亢之头痛眩晕，原发性高血压，肝火上炎之目赤翳膜；湿热疫毒之肝病；血热络损之衄血、发斑、疮疡肿毒、肺热咳喘等均有显效。羚羊角善治热病，无论外感内伤，凡以发热为主，皆可选用。朱师屡用羚羊角粉治疗肿瘤中晚期发热、成人Still＇s病中的高热，凡无确切感染灶，使用抗生素无效的顽固性发热均可退热。而且有退热不伤正，无毒副作用的优点。近贤张锡纯用羚羊角粉治疗温热病，既善清里，又善透表，为麻疹托表之妙药。即使表之不出而毒气内陷者，服之亦可内消。凡高热神昏或小儿急惊高热，用羚羊角粉，皆能药到热退。羚羊角的临床疗效好，需求量屡增不减。由于我国野外的赛加羚羊已近灭绝。广泛应用于传统中医药的羚羊角不得不依赖于进口。而国际上为了保护赛加羚羊资源，对其贸易进行了严格的管理和限制。因而赛加羚羊人工养殖问题必须尽快解决，尽可能恢复野生资源，以保证药源。或以山羊角30～60g/d替代羚羊角治疗部分疾病，但重症危疾，仍以天然羚羊角之效为佳。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
羚羊角
