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肾结石，我不建议患者做手术，我对患者说：明明几十块钱就能解决的事情，没必要拿自己的身体开玩笑。 如果有一天，我倒在了医馆，倒在了看诊的时候，我想我也是不后悔的。只解沙场为国死，何须马革裹尸还，这句话不仅是对将士讲的，在医者身上，也同样适用。 这些年，我一直在思考医生和患者的关系，也是最近几年才领悟到：最好的医患关系，就是在治病过程中，患者信任医生，医生为患者着想，没有质疑，没有矛盾，没有欺骗。 可是我知道，是我想得太理想化了，世事哪儿能都如我所愿，这样和睦祥和的医患关系在现在是少之又少。 就像我们今天要说肾结石，这种病并不致命，刚开始可能也没什么严重的症状，但是检查出来之后很多人心里就膈应的慌，总觉得身体内脏里留着一块石头很奇怪。 然后很多人就在医生的建议下做了手术，就算有的没做手术，过一段时间也会因为结石的长大或者身体的不适，去医院手术。 可这真的就是结束吗？这真的是治病吗？ 我觉得不是，因为就算这次做手术结石没了，下次还会再长或者换个地方再长出来，根本的问题没有解决，花再多的钱，承受再多的痛苦，都只是竹篮打水一场空。 就像这位患者，一年前因为胆结石做过一次手术，现在因为肾结石，医生又建议他做手术。他问医生为什么自己老是长结石，医生却什么也说不出来，只说是饮食的原因。患者心里纳闷，就拒绝了手术的提议，前来中医处求诊。 询问后，了解到患者腹部疼痛已经有2个多月了，检查后发现是右肾结石。现症见：腰腹部酸胀疼痛，呈阵发性，伴有大便干结难排，3-4日/次。 他问我：大夫，你说我这情况还要继续做手术吗？ 我说：几十块钱就能解决的问题，你为什么要拿自己的身体开玩笑呢？ 他说：我之前做手术前后花了上万块，几十块钱怎么可能治好？ 我没再说话，又看患者舌脉，只见其舌质红、苔薄白，脉弦数。 于是，开出方子：桂枝、白芍、炙甘草、大黄、枳实、厚朴、莪术、金钱草、鸡内金、海金沙(布包) 、山楂。 并嘱咐患者多饮水，多做运动，少吃辛辣之品，以助排石之效。 结果，用药几天后，患者自诉药后腰腹部疼痛明显减轻，大便较之前顺畅了很多。继续服药一个月后，患者再来复诊时，说自己服药期间从小便中排出数个米粒大小的结石，疼痛范围缩小。 为了巩固疗效，叮嘱患者继续服药一个多月，腰痛、便秘等不适症状全部消失，去医院复查显示结石也都没有了。 这位患者是怎么回事呢？ 患者由于脾阴耗伤，气血不和，脾络不通，水谷不运，湿浊内生，郁久化热，湿性重浊，盘踞下焦，湿热煎熬津液，久而成石。不通则痛，故见腰腹部疼痛；脾阴不足，不能转输津液濡润肠道，故见大便秘结难解。 结合舌脉，四诊合参，辨为脾阴亏虚，气血失和，湿热内蕴之虚实夹杂证。治疗上应该以滋养脾阴、调和气血为主，辅以清热利湿，排石止痛。 有人问：这个方子，对比手术有什么优势？ 方中以桂枝辛散通阳，畅转脾机；芍药倍量增其养血敛阴、缓急止痛之功；甘草补脾益气、调和诸药，合芍药酸甘化阴，缓急止痛。 结石内生，易致脉络瘀阻，再加大黄，一则活血化瘀，二则清热利湿，通腑导滞，使脾机转。 枳实、厚朴泻热去实，行气导滞。 结合辨病，加入海金沙，善清膀胱湿热，通淋止痛；金钱草利尿通淋，善消结石；鸡内金善消砂石且可健脾益胃，防利水消石之品碍胃之弊，“三金”合用，为清热利湿排石之常用组合。 莪术助大黄破血祛瘀，行气止痛；山楂既可健胃消食，以助脾运，补脾虚，又可合莪术活血化瘀通络。 二诊时，患者腰腹部疼痛明显减轻，既然药已中的，效不更方，在上方加石韦，以增加清热利湿、利水通淋之效；加桃仁、火麻仁增活血化瘀、润肠通便之力，以除久塞血瘀之弊。 三诊患者症状持续减轻，故去大黄以防苦寒泻下伤中，去莪术防止破血动血太过，加黄芪健脾益气，固护正气。 方机相符，患者服药后结石排出，余诸证皆除，守方巩固疗效后随诊未再复作。  |
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