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导读：张建民是肖相如老师的三期弟子，自2019年加入师门便开始了“特异性方证”的学习与实践。今天张大夫介绍了自己的十则临床医案，供大家了解“特异性方证”的临床优势以及“疗效为本”的临证铁律。 我自2019年加入师门以来，学习了师父总结的“特异性方证”，并在临床中不断应用，临床疗效大幅度提高，看病速度又快又精准，门诊量显著增加。 我是在基层社区工作，每天接触到的都是常见病，多发病。 我将加入师门后运用特异性方证治疗的医案十则总结如下。  腹痛腹泻急迫案 魏某，男，53岁，押运员。 初诊：2021年5月3日。腹痛腹泻月余。 现病史：患者1月前因饮食不规律，睡眠不佳出现腹痛腹泻，腹部出现疼痛即上厕所，泻后痛减。自服吡哌酸片、黄连素等药效不佳今日来诊。 刻下症：患者身材高大，较胖，腹痛腹泻，按压上腹部紧张，舌质淡，苔薄白，脉弦。 方药：四逆散合痛泻要方（中药配方颗粒） 柴胡10，白芍20，炒枳壳10，生甘草10，陈皮10，苍术15，防风10，薤白20，5剂，开水溶解，分两次服用。 随访：五剂服完后痊愈。 水逆证案 李某，男，3.5岁。 初诊：2021年4月10日。反复呕吐1天。 现病史：患儿1天前，无明显诱因出现反复呕吐，喝水即吐，到卫生室用止吐药无效来诊。 刻下症：患儿体瘦，老想喝水，但喝后一会即吐，舌质淡苔薄白水滑。 方药：五苓散（中药配方颗粒）。 猪苓10，茯苓10，泽泻15，生白术10，桂枝10，开水100毫升溶解。趁热少量小口频服。没服完吐即止。 腰怕凉，小腹坠痛案 李某，女，39岁，工人。 初诊：2019年11月21日。小腹坠痛腰怕凉3月余。 现病史：患者3月前因长期在寒冷潮湿环境下工作导致小腹坠痛，腰怕凉。自服中成药（具体用药不详）效果不佳来诊。 刻下症：患者小腹坠痛，腰怕凉，久坐屁股也怕凉，不敢吃生冷食物，易腹泻，舌质淡苔薄白略滑，脉沉细。 方药：当归芍药散合肾着汤（中药配方颗粒） 当归10，白芍30，川芎10，苍术15，泽泻20，茯苓15，干姜20，生甘草10。7剂。开水溶解，一日分两次服用。 二诊：2021年11月28日 患者自述服用上方后症状大减，效不更方，继用上方一周。后随访病愈。 恶寒，身疼，恶心呕吐案 李某，男，30岁，办公室人员。 初诊：2019年12月5日。恶寒身疼痛恶心2天。 现病史：患者2天前，因受寒出现恶寒身疼痛伴恶心，无腹泻，自服退热药和止吐药效果不佳来诊。 刻下症：体温38.2℃，恶寒，全身疼痛伴恶心，舌质淡苔薄白，脉浮数。 方药：葛根加半夏汤（中药配方颗粒）。 葛根50，生麻黄10，桂枝10，白芍15，生姜10，大枣20，生甘草10，姜半夏10。3剂。用开水溶解，2~4小时服1次。后随访服2剂即愈。 反酸烧心案 范某，女，52岁。 初诊：2019年11月20日。反酸烧心月余。 现病史：1月前，患者因食用辛辣刺激性食物后出现反酸烧心，自服奥美拉唑胶囊症状稍减，但仍有症状，为尽一步诊治来诊。 刻下症：反酸烧心，饭后腹胀满，口干口苦口粘，苔黄腻，脉弦滑。 方药：半夏泻心汤合吴茱萸（中药配方颗粒） 姜半夏20，黄连15，黄芩10，干姜10，大枣15，生甘草10，党参10，制吴茱萸6。 7剂。200毫升开水溶解，分两次服用。后随访症状减轻80％。暂时不想再治。 头晕案 郑某，女，70岁。 初诊：2019年11月4日。反复头晕伴恶心1周余。 现病史：患者1周前，无明显诱因出现头晕伴恶心，到村卫生室取药囗服倍他司汀和西比灵胶囊效果不佳来诊。 刻下症：头晕伴恶心，动则加重，舌淡胖苔薄黄，脉弦细。 方药：小柴胡汤合苓桂术甘汤（中药配方颗粒） 柴胡24，黄芩10，姜半夏10，党参10，生姜10，大枣10，生甘草10，茯苓30，桂枝20，苍术10。 5剂。200毫升开水溶解，日分两次服用。后随访病愈。 流涕咳喘案 主诉：咳喘流清涕半月余。 现病史：半月前因温度变化，患者出现流涕伴咳喘，自服感冒药，平喘药效不佳来诊。 刻下症：患者流清涕伴咳喘，无痰，遇冷加重，无口干口苦，二便可，舌淡苔水滑，脉沉。 方药：小青龙汤（中药颗粒） 肉桂10，白芍10，生麻黄10，干姜10，细辛9，姜半夏10，生甘草10，五味子10。 5剂。开水溶解，分两次服。 二诊：患者服上方后出现囗干咽燥，上述症状减轻，为进一步治疗调方为：苓桂杏甘汤合玉屏风散。茯苓20，桂枝10，杏仁10，生甘草10，生黄芪20，炒白术30，防风10。7剂。开水溶解，分两次服用。嘱其避风寒。 左半身怕凉，便秘案 杨某，女，57岁。 初诊：2019年8月9日。左半身怕凉伴大便秘结3月余。 现病史：3月前患者无明显原因出现左半身怕凉，左下肢感觉比左上肢重，伴有大便秘结，纳可，眠可，无口苦口干，曾到村卫生室看病，口服甲钴胺，复方丹参片等药效果不佳来诊。 刻下症：患者自觉左半身怕冷伴大便干燥排出困难。查：左下肢皮肤粗糙，起白色皮屑，舌质淡苔薄白，舌下静脉迂曲，脉沉滑。 方药：大黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸（中药配方颗粒） 生大黄10，黑顺片10，细辛10，桂枝10，茯苓15，赤芍15，丹皮10，桃仁10。 5剂。开水溶解，日分两次服用。 二诊：2019年8月15日。患者自述服上方后，左半身怕冷程度已减轻60％，大便已能顺畅排出。效不更方，继开上方5剂。后电话随访病愈。很是高兴，连声感谢！ 恶寒发热项背疼痛案 张某，男，28岁，橡胶厂工人。 初诊：2019年10月20日。恶寒发热颈部疼痛2天。 现病史：患者2天前，在车间上班汗出后受风出现恶寒发热，体温38.3℃，项背疼痛，无汗，自服三九感冒灵冲剂，效果不好，来诊。 刻下症：患者身体强壮，恶寒发热，体温38.1℃，乏力，项背疼痛，无口干咽痛，饮食可，二便可，舌质淡，苔薄白，脉浮数。 方药：葛根汤（中药配方颗粒）。 葛根60，生麻黄15，桂枝10，白芍10，生姜10，大枣15，生甘草10 3剂。开水溶解，2~4小时服半剂。自觉症状消失停药。 汗出恶风流清涕案 张某，女，30岁。 初诊：2021年9月15日。汗出恶风流清涕3天。 现病史：患者3天前因受寒出现全身疼痛，伴轻度发烧，体温37.3℃。自服布洛芬后身疼痛减轻，出现汗出恶风流清涕，自服快克，效果不佳来诊。 刻下症：患者自述有汗出恶风流清涕，饮食可，二便可，无口干咽痛。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。 方药：桂枝汤（中药颗粒） 桂枝15，白芍15，生姜15，大枣20，生甘草10 3剂。开水溶解，2~4小时服用1次。症状消失即停药。  小 结 由于时间关系，我只总结了运用特异性方证治疗的十则医案，都收到非常肯定的疗效。 在我的病案中，只具有一个特异性方证的我就只选择一个经方。 比如医案二，四，十，分别用了五苓散，葛根加半夏汤，桂枝汤。 有兼证需要加减的，按古法加减或与时方加减。比如：案一，案五，案七。 有两个方证的，我就经方与经方合用，比如第三个案例就是当归芍药散和肾着汤合方，还有第八个医案用大黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸。 特异性方证确实有精准，高效，便捷的特点，我们以后在师父和书院各位老师的引领下不断实践，反复运用特异性方证，不断拓展特异性方证的使用范围，为更多的患者解除病痛！ 注：文章转载自诵明书院，具体治疗与用药请遵医嘱！
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