  北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周一 12:00 聚友会微信群讲稿首发 专注中医·始终原创 讲者介绍  周荣华，毕业于黑龙江中医药大学，担任中国医师协会皮肤科医师会员，中国中西医结合学会会员等职务。运用中西医多种方法治疗皮肤疾病、乳腺疾病、周围血管病，擅长治疗带状疱疹，湿疹，痤疮、酒渣鼻，红血丝，激素皮炎、玫瑰痤疮，真菌病，乳腺增生结节等。  -- 咖啡时光 -- 常用方剂主要出自于两个版本，第一个是1986年第五版的外中医外科学，第二个是1987年第一版的中医外科学。第一部分目录是常用的如意金黄散、冲和散、回阳玉龙散、青黛散。    -- 咖啡时光 -- 如意金黄散我们比较熟悉，功用：清热解毒，消肿止痛，除湿散瘀化痰，治疗疮疡阳证、热毒瘀滞肌肤所致的疮疖、肿痛、症见肌肤红、肿、热、痛、跌打损伤等。应用于带状疱疹、疖疔痈、乳痈，穿凿性毛囊炎，痤疮，肉芽肿，肛周脓肿、丹毒、痔疮、静脉炎，跌打损伤、红，肿，热，痛证，炎症等。第一个病如丹毒，是中医外科学里，色赤如丹，它是热毒瘀滞肌肤引起的疮痈，可以用刺络放血，用三棱针一寸一次次的放血放出瘀毒，可以外用如意金黄膏。痤疮可以用火针，再加上颠倒散和如意金黄散，活血消瘀。下一个疖肿也是毛囊炎，可以用火针把脓排出之后加如意金黄散。痈一般是超过五厘米以上，当未成脓的时候，可以用刺络放血放出瘀毒，加上如意金黄散。成脓时可以引流，或者用丹药引流把脓排净，加上如意金黄散。下一个常见的是穿凿性毛囊炎，也可以用火针把脓放出来，再外用如意金黄散。带状疱疹可以在局部放血，拔罐，把瘀毒放出来。一般带状疱疹疼痛，加如意金黄散消肿止痛。肉芽肿是局部炎性的增生，可以用火针消肿，加上如意金黄散。 下一个常用的外科方剂是半阴半阳证的冲和膏，它的成分是紫荆皮、独活、赤芍、白芷、石菖蒲。它的功用是疏风、消肿，活血祛寒，治疗疮疡阴阳不和、冷热相凝者，半阴半阳证。临床常应用于乳腺增生、乳腺结节取得很好的疗效。 第三个就是阴证的外用药回阳玉龙膏。它的成分是草乌、军姜、赤芍、白芷、南星、肉桂。功用是温经活血，散寒化痰。临床应用于 阴证的疮疡、病久的带状疱疹、风湿痛、鲍温病。鲍温病不是疮疡，是阴证，用一些温阳的药，回阳玉龙膏加上艾灸，取得很好的疗效。    -- 咖啡时光 -- 下一个常用的方剂是青黛散。它的成分是青黛、石膏、滑石、黄柏。它的功用是收湿止痒，清热解毒，祛湿、收敛，止痒。用于皮肤锨肿，痒痛出水者。用法：干掺或者麻油调膏。常用于湿疹、急性湿疹和亚急性湿疹、银屑病（红斑型）、带状疱疹（水疱、丘疹、痒症）、接触性皮炎、激素皮炎、玫瑰痤疮以及一切的红、肿、热、痒的皮损。 中医优势病种有带状疱疹和湿疹。带状疱疹，一般是以疼痛痒和麻木为主症，所以可以局部刺络放血拔罐放出瘀血，也可以用毫针围刺。可以加穴位辨证法，用针刺，或者患者不接受针刺，可以用穴位按压豆法。如果病程久或者年老患者、阴证者，可以局部加艾灸。当水疱期的时候，皮损可以用青黛散麻油调，可以收湿敛疮。丘疹、红斑、疼痛为为主的皮损，可以用如意金黄散，如意金黄膏。湿疹也是常见的疾病，它的外治原则是“湿对湿，干对干，半干对半干”。当急性湿疹有渗出的时候，用水剂冷湿敷，一般取用收敛燥湿的中药：苦参、艾叶、地肤子、黄柏、马齿苋等，浓煎用纱布块冷湿敷收敛。外用青黛散加麻油收敛。亚急性湿疹的皮损是红斑、丘疹，用青黛膏（半干对半干的原理）。慢性湿疹的皮损是角化皲裂，可以用硫磺膏和凡士林（干对干）。 举个例子。一个患者，70岁，带状疱疹后遗神经痛一个月余，头痛，眼叩痛。痛一次持续10多分钟，夏天爱吃冰淇淋，就诊时候是8月份，这个患者气血不足，八月发病，中焦湿满，脾气不足，升降不及，中焦湿满，气不得上行于头，不荣则痛，久而化热，肾阴亏损，湿热搏于中焦，故诸阳皆损，所以头痛不止。取的针灸穴位是：曲池、尺泽、曲泽、太冲、合谷、足三里、复溜、申脉、照海、二间、行间、昆仑、丘墟、公孙、上下巨墟。艾灸：大椎，中脘，足三里、涌泉、至阴。可以配合用人参、山药、淡竹叶熬粥，补中焦。合用中药大概治疗一个多月才痊愈,他后来不愿意针刺了，用的压豆法。 -- 咖啡时光 -- 第二部分就是其他病种。一般优势病种是疣类、真菌类、溃疡类和和疥疮。疣类包括有寻常疣、扁平疣、丝状疣，还有传染性软疣。寻常疣一般都用电离子打掉。中医外科学里有鸦胆子仁和凡士林调，这是推疣法。扁平疣是一般有包埋法，包埋法就是要取新出现的皮损，用10毫升注射器取皮损，包埋到三角肌外侧。还有可以配合祛疣汤，祛疣汤有很多种。我们一般用的是木贼、香附、板蓝根、山豆根，煮浓汤擦洗，这个擦洗有很重要的方法，就是药汁待温，用纱布块沾的药汁擦洗病变处，一定要擦破表皮，微微发红发痛，这样效果好。丝状疣就是电离子打掉。现在也有很多的方法，比如说转移因子、阿维A、电离子、二氧化碳激光。若像顽固的足底部的跖疣也可以用艾灸、雷火灸，效果都是不错的。有的寻常疣不能用推疣法，就用电离子打掉，完了再用祛疣汤。扁平疣如果说单个的就可以用电离子打掉。如果说面积大的话，可以用祛疣汤来擦洗。传染性软疣如果是小孩儿的话，我觉得他不接受镊子夹的话，就可以用祛疣汤代擦。 还有常见中医比较常见的溃疡，就是一个浅表性溃疡，一个深部溃疡。浅表性溃疡一般都是在表皮层，表皮层一般用生肌玉红膏，美宝和各种生长因子。从临床看，我们用美宝比较多，效果很好。深部溃疡是达到真皮层、肌肉层的深部溃疡，它的理论就是煨脓长肉的理论，所以就是需要一点点薄薄的脓，。可以上一些九一丹和八二丹。这个中医理论是提脓长肉法。可以加上高糖，再用外敷如意金黄膏，煨脓长肉。 常用的真菌方剂有很多，常用的方比方说土荆皮、大枫子、蛇床子、苦参、花椒。常用的一般外洗剂就是这些杀虫止痒的土荆皮、苦参、大枫子，还有地肤子、蛇床子、百部，还有可以加醋。现在就可以外用特比萘芬膏，加上硫磺膏可以。但是注意事项就是不宜接触碱性的洗脸剂、肥皂水。因为皮肤表面呈弱酸性，所以接触弱碱性，破坏皮肤屏障。像花斑癣、汗斑，中医外科学里汗斑擦剂效果也不错，密陀僧和硫磺和白附子，现在密陀僧好像有重金属，也可以不用，效果也行。外用也可以用特比萘芬加上硫磺膏。汗斑也可以用真菌的这些外洗剂。还有糠枇孢子的毛囊炎，是马拉色菌感染，也可以用真菌的外洗剂，可以加上清热凉血的药，外用的特比萘芬、硫磺膏和青黛膏，效果是不错的。还有就是疥疮，也是效果比较好的，可以用外洗剂，是杀虫止痒的苦参、百部、地肤子、蛇床子这些杀虫止痒的药，成人有20%的硫磺膏，小孩可以用5%到10%的硫黄膏。痤疮也是常见的疾病，外科就用火针加上颠倒散也是很不错的。 主要是这两个常用的书，一个是1986年第五版的中医外科学，一个是1987年第一版中医外科学。1987年这个版，它的疾病分类很有中医理论特色。第一个是疮类的，第二是疥癣类的，第三个是风类的，丹类的，还有斑类的，还有中医按皮损的特点分类，是很好的工具书。 文稿整理志愿者: 0-11分：陈焱华-北京密云中医院 11-结束：任国维-北京和平里医院 整合校对：郭鑫-天津中医药研究院附属医院 本期责任编辑： 韩雪-北京市石景山区中医医院 |
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