 基本信息 女 65岁 疾病类型 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病稳定期 就诊时间 2019年11月 治疗医院 哈尔滨医科大学附属第一医院 治疗方案 噻托溴铵，布地奈德福莫特罗粉吸入剂，家庭肺康复 治疗疗程 2年 治疗效果 未急性发病住院，可以正常穿衣，洗衣，做饭。 一、初识患者 2年前遇到一个老年女患，门诊就诊时患者情绪低落沮丧非常严重，完全没有抗病的信心。患者的肺功能水平处于重度阻塞性通气功能障碍，见图1。运动耐量差，家里住五楼，上楼很困难，基本无法完成购物等外出活动，但是家里可以不需要辅助完成日常生活的所有活动。患者沮丧的原因是，老伴已经过世，自己连外出购物也不能完成，而且每年住院3-4次，不仅是住院花钱，而且孩子还要请假陪护，给女儿填了太多的麻烦，觉得活着没有什么意义，是女儿非得带着来病，看看医院的专家有没有好办法可以根治。 二、治疗经过 检查了血气分析：PCO2:39mmHg；PO2:80mmHg；患者既往诊断慢性阻塞性肺疾病3年，慢性咳嗽的历史约15年，吸烟史40年，已经戒烟2年。每年冬季都会感冒后喘息严重，门诊静点消炎药和平喘药可以好转，三年前开始严重，需要住院静点、雾化治疗才能好转。去年住了4次医院，每次出院都非常注意预防感冒和保养，口服药都按时吃，还会喝汤药调理，只要不舒服就会用吸入的药物，家里有人生病感冒都带口罩，怕传染给患者，但是出院不到三个月就仍然会严重到住院。仔细追问患者三年前开始使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，噻托溴铵 ，但是一般用一个月左右，症状稳定，药用完了就会停止规律吸入，只在难受时偶尔使用。 考虑患者频繁发作的原因可能与不规律用药有关，同时可能存在吸入装置使用不正确的使用，因此让患者当面操作。发现布地奈德福莫特罗粉吸入剂的装置患者使用错误，旋转和关闭的时机正好相反，恰恰导致药粉在存放时，装置是开放的，可能会丢失和受潮，每次吸入的可能是空装置。立刻指导患者正确使用方法，并且和患者详细沟通了这二个吸入药物对于控制疾病的意义就在于：长期规律使用可以延缓肺功能下降，预防急性发病，改善呼吸困难的症状，最终可以用比较低的费用维持稳定病情，避免花费高的入院，事实就是长期用药最省钱。 经过沟通和健康教育，患者重建信心，感觉第一次有医生耐心地讲了这么多她都不了解的知识，安心回家规律用药，建议患者三个月线上复诊。 图2 三、患者治疗中的注意事项 1.患者频繁发病会导致肺功能急剧恶化，长期用药性价比最高，虽然含有激素类药物，但是吸入激素副作用很低，危害很小，反复住院的危害远大于吸入激素的副作用，可以安心的长期使用，不要间断。 2.布地奈德福莫特罗粉吸入剂含有激素，一定注意用药后自来水漱口，否则会引起口腔真菌感染。需要注意是自来水，不是纯净水。自来水里的细菌是对抗口腔真菌的好东西，这个细菌在纯净水里就很少。 3.每个吸入的药物，使用后都需要漱口，但是记得漱口水都要吐掉，不可以吞掉，否则会引发药物副作用 4.药物吸入剂量很少，直接进入气管，没有感觉是正常的，不用怀疑没吸进去。 四、治疗效果 三个月复诊，患者自觉呼吸困难逐渐好转，感觉到了前所未有的轻松，当时新冠疫情严重，患者未复查肺功能，嘱托患者坚持用药，并进行缩唇呼吸训练，逐渐增加太极拳等缓慢的家庭运动，患者按照医嘱进行，每年进行肺功能和肺部CT的复诊。2年未再复发入院。 五、患者注意事项 1.长期吸烟及慢性阻塞性肺疾病都属于肺癌的医患人群，注意定期体检 2.每年注意注射流感、肺炎疫苗。 3.肺康复运动和缩唇呼吸很重要，要坚持，定期翻看装置操作说明，避免随诊年龄增长记忆衰退对吸入药物的影响，保证装置操作正确 六、医生感悟 1.慢性阻塞性肺疾病延缓病情和预防急性发作的主要治疗依赖于布地奈德福莫特罗粉吸入剂和噻托溴铵粉吸入剂，患者不间断的规律正确使用，是治疗成功的关键。但是吸入剂不同于口服药，正确的吸入使用方法，是疗效的基础。文献提示吸入装置首次教导患者，通过该患者的经验，由于大多数是老年人罹患慢性阻塞性肺疾病，所以装置的早期使用率才60%，要仔细督导患者正确掌握，最好亲自看患者使用，不依赖患者自己阅读说明书。药物效果不好时，要警惕老年患者装置操作方法的遗忘。 2.指导老人学会互联网就诊，老人依赖医生，不愿意给子女添麻烦，熟悉互联网增加患者依从性。 著作权归作者所有 |
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