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作者：摘 要 编辑：吴 迪 审核：苗润祥 《中华内分泌代谢杂志》于2022年7月第38卷第7期发布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，对于妇幼保健、产科及内分泌科专业人员更好的防治与管理孕产期甲状腺疾病提供了规范指导和要求。他山之石，可以攻玉，Yen＆Jaffe,s Reproductive Endocrinology(《生殖内分泌学》)作为国际生殖内分泌领域的经典巨著，至今已是第7版，其中阐述和剖析妊娠甲状腺疾病的思路，对于我们学习和应用我国《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》有重要借鉴意义，译文如下：
妊娠期碘的肾清除率增加（因为肾小球滤过率增加）和大量的碘和甲腺原氨酸转移给胎儿。随着妊娠的进展，胎儿的甲状腺激素的合成增加，胎儿对碘的需求增加。为了满足这一需求，胎盘从母体快速、高效的运输可用碘到胎儿循环。胎盘也有脱碘的能力，从而运输更多的可用碘。这些妊娠相关的生理变化的结果是妊娠期循环中无机碘化物浓度降低，甲状腺体积增大10%～20%。怀孕期间碘相对缺乏，故推荐每日碘摄入量增加，可在每天基线100～150μg的基础上增加至约250μg。为了达到这种日剂量，美国甲状腺协会建议孕妇和哺乳期妇女用产前含碘维生素补充膳食碘摄入量，其含150μg/d的碘，这是美国大多数产前维生素的含量。
孕妇血清TBG的浓度增加75%～100%（T4树脂摄取按比例下降）。此外，体循环TBG水平的增加多发生在孕早期，是因为高雌激素作用于肝细胞，刺激TBG的合成；同时诱导TBG的唾液酸修饰降低肝清除力。TBG浓度的平台期在孕12～14周，与循环同时增加的总甲状腺激素浓度有关。
事实上，大多数纵向研究表明，母体循环中总T4和T3的平均浓度增加了10%～30%，这个范围在一般人群中通常认为是升高。妊娠早期，总T4的增加超过了TBG增加，导致游离T4略有增加，但游离激素水平在孕中期恢复正常。然而，这些变化微小，大多数孕妇血清游离T4浓度保持在如未孕妇女一样的正常范围内。有些研究报道血清游离T4随着妊娠的进展大幅下降，有些报道T4浓度随着妊娠的进展没有变化。孕妇的下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈的控制系统功能正常。
最近数据表明，在妊娠期，由于TBG浓度增加，白蛋白浓度降低，某些游离T4（可能是T3）免疫测定是不可靠的。国际临床化学和实验医学联合会建议，使用放射性核素稀释液相色谱/串联质谱法（LC/MS/MS）测定血清平衡透析的透析液中的T4水平，获得血清游离T4基线参考值。这种检测技术由于成本高，目前尚未广泛使用。因此，美国甲状腺学会建议即时萃取/LC/MS/MS测定透析或超滤血清中的FT4。如果此方法无效，他们推荐特定方法和特定孕期的血清游离T4具体参考范围。如果这些调整后的参考值范围不可用，或者如果游离T4测量与TSH的测量不一致，可以考虑采用调整后的血清总T4测量来评估甲状腺功能。在妊娠期，总T4和T3水平通常比未孕妇女高1.5倍，所以应使用调整后的参考范围。
妊娠特异性糖蛋白激素hCG的结构类似于TSH，有微弱的促甲状腺作用，估计大约是TSH的0.025%。hCG的合成开始于受精后的第1周，在早孕末期最高，之后开始下降。hCG的增长引起血清游离T4浓度短暂升高，反过来又降低妊娠早期血清TSH水平。因为多胎妊娠比单胎妊娠hCG浓度高，血清TSH浓度的下降在多胎更为明显。这种交叉反应只有在体循环hCG水平显著升高时才有临床意义，如完全性葡萄胎。
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