痛风治疗，辨体为先！国医大师验方和思路分享！

青竹中医 让中医成为一种生活方式 

第1034篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜《名医心鉴》

 导读 

痛风近年来有年轻化倾向。现代医学在急性期常给予秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药，起效快，但易出现严重的不良反应，造成皮肤黏膜、消化、泌尿、神经等多系统及特殊器官损害，如排尿困难、神经炎、肝功能异常等。王琦教授对于痛风一病，有多年临证心得，现将其经验总结如下。

体质偏颇为本，湿热痰瘀交阻为标

痛风属热痹范畴。王琦教授认为，体质是机体的固有特质，是百病滋生和发展的内在基础。痰湿体质、湿热体质、血瘀体质为痛风的高发体质，以痰湿体质最为多见，余者次之。

痰湿体质是8种偏颇体质中的一种，因脾胃功能失常，对水液以及水谷精微的运化能力减弱，进而津液输布异常，停积于体内而成水饮痰湿。长此以往，痰湿凝聚，阻遏气机，困阻清阳，则脾湿更甚，周而复始，终成痰湿之体。其主要特征为黏滞重浊。

因其水液代谢障碍，机体产生的尿酸无法正常排出，沉积在肢体关节处，形成痛风，表现为水液泛溢四肢，骨节肿胀，胸脘痞闷，足肿面浮等。《张氏医通·痛风历节》有云:“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。”

此外，痰湿体质人群多嗜食肥甘厚味，如动物内脏、鱼、烧烤等，这些食物大多含有嘌呤成分，为外源性尿酸的重要来源，在一定程度上可促使痛风的发生。过食肥甘又可加剧体内痰湿的堆积，使得痰湿体质偏颇更甚。

湿热体质是以湿热内蕴为主要表现的一种体质状态。由于先天禀赋及后天饮酒过多、嗜食辛辣食物等因素，导致机体湿热蕴结而形成。湿热结聚于体内，灼伤脉络，气血运行不畅，阻滞经络，而易发痛风。

痛风与一般痹证不同，其病机为患者自身存在体质偏颇，湿、热、痰、瘀交阻，经脉不通，而非风寒湿邪外袭机体。无论痰湿体质、湿热体质抑或血瘀等体质的痛风患者，发病之初或因湿阻，或因热结，或因血瘀，然日久湿与热结，热与血结，循环往复，必成湿热痰瘀结聚之势，阻碍气血运行，浊毒留聚筋骨关节，发为红肿热痛，伸屈不利。

调体治疗贯始终

遵循辨体、辨病、辨证三辨合参的原则，必先辨其体质，根据患者各自的体质特点加减用药。痛风分为发作期和缓解期。在发作期，用药针对疾病本身，以清热利湿活血化瘀、泄浊的药物为主，同时予以调体质方剂；在缓解期，则以调理偏颇体质为主，改善体质状态，增强机体御邪能力。

痰湿体质者，常用自创经验方“益气健运汤”治疗，主要组成为：山楂、荷叶、海藻、昆布、蒲黄、黄芪等药物，以健脾益气，化痰消脂，除湿化浊。

湿热体质者治疗当清热泻火，分消湿浊，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陈等药物。

血瘀体质多用桃仁、生地黄、赤芍、红花、当归等活血化瘀通络。

其余几种体质发作痛风少见，气虚者加黄芪、白术、党参等益气健脾；阴虚者加熟地黄、山茱萸、麦冬、玉竹、百合等滋阴清热；阳虚者加附子、肉桂、干姜等温补元阳；气郁者加柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎以疏肝行气；特禀质应予乌梅、防风、蝉蜕、灵芝等益气固表，凉血消风。

专病还须用专方

除调体外，王琦教授认为四妙勇安汤是针对痛风性关节炎的专方。方中金银花、玄参既清气分邪热，又泻血分热毒。当归既活血散瘀，又养阴血以濡四末，兼润肠通便。甘草和中，清解百毒，缓急止痛。四药合用，有散瘀止痛，清热解毒，活血之功效。

此外，王琦教授还常参考中药现代药理学研究以灵活加减。常用药物有威灵仙、土茯苓、薏苡仁、防己、姜黄、忍冬藤、萆薢、金樱子等。现代药理学研究表明土茯苓镇痛作用良好，生薏苡仁可促进尿酸的排出，金樱子可抑菌、消炎，改善肾功能，降低尿蛋白，防己可抗变态反应及抗炎，姜黄可降血脂、降尿酸及抗炎杀菌，威灵仙可通过抑制JAK2/STAT3通路起到抗炎消菌、镇痛的作用等。

病案举隅

2012年12月19日初诊：患者，男，43岁。自2012年1月开始出现右侧脚趾骨节疼痛、红肿、灼热的症状，查血尿酸688μmol/L，每月发作1～2次。未曾服药治疗。

刻下：其面色暗，额头面部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。夜间睡眠时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气，纳可，寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滞不爽，小便黄。舌淡胖，苔黄腻，脉沉滑。

既往：高脂血症，中度脂肪肝，喜饮酒。

辨体质：痰湿体质兼夹湿热体质。

西医诊断：急性痛风性关节炎。

中医诊断：痹证（热痹）

辨体、辨病、辨证合参，予健脾利湿、化痰泄浊以调整体质偏颇，同时针对疾病本身治以清热通络，祛风除湿，予益气健运汤，处方如下：

黄   芪20g，制苍术20g，生苡仁20g，

土茯苓20g，萆   薢20g，生山楂30g，

赤小豆20g，忍冬藤30g，生蒲黄10g(包)，

晚蚕砂15g(包)

30剂，日1剂，水煎服

按：因患者处于缓解期，故以调理体质偏颇为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。患者体胖，面色晦暗，额头出油多，腹部肥满，夜间睡眠时打鼾，痰多，苔白腻，脉滑，是典型的痰湿体质，此外患者又有大便黏滞不爽，易生粉刺痤疮，苔黄腻，可认为兼夹湿热体质。

故予自拟方益气健运汤以益气温阳、化痰祛湿、活血祛瘀之法调整患者体质偏颇，痰湿体质源于气虚阳弱，脾湿运化失常而水湿内停，进而痰湿夹瘀。方中制苍术可解湿郁、消痰水，生山楂合生蒲黄以活血祛瘀，黄芪益气健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水渗湿，另加萆薢、土茯苓、晚蚕砂清热利湿祛浊。

2013年1月23日二诊：血尿酸540μmol/L，服药期间共疼痛1次，疼痛程度较之前减轻，精神渐振，嗳气减轻。患者查有甲状腺结节。

一诊方加夏枯草20g，蒲公英30g，皂角刺20g，30剂，水煎服，每天1剂。

按：因患者服用前方后，精神状态转好，嗳气减轻，且血尿酸降低，痛风发作时疼痛症状减轻，故治依前法。因患有甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解毒，消肿散结。

2013年3月20日三诊：血尿酸433μmol/L。体重减轻，咳痰减少，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。

第二诊方加金银花20g，当归15g，玄参20g，金钱草30g，金樱子20g，昆布20g，海藻20g，炮甲粉冲服3g，30剂，水煎服，每天1剂。

按：患者体重减轻，咳痰减少，痰湿体质已得到改善，故此次处方主要针对痛风疾病本身，予以四妙勇安汤加减，以清热解毒、活血、散瘀止痛，加金钱草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出。除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针对甲状腺结节加入炮山甲活血散结，消肿溃坚。

2013年4月26日四诊：两次查血尿酸分别为410μmol/L、390μmol/L，痛风未发作，病愈。血脂明显改善，体重减少10kg。故用调体方继续调体，以期患者得以阴平阳秘，体质平和。

后定期随访，两年来未再发作。

作者/包蕾、张惠敏、闵佳钰 排版/文缄 校对/青竹学术部