 （一）祛风除湿 风湿痹证初发，主要表现为关节、肌肉、筋骨处疼痛或肿大，此时以邪实为主，朱老师多以祛风除湿、散寒止痛之法治之，组方用药时加用豨莶草，并重用之。 病例1：李某，女，16岁，1995年7月11日初诊。1年前出现对称性手指关节疼痛，以双手第1、2掌指、指间关节为甚，展僵，每遇寒凉则痛甚，就诊时已向上发展至双腕关节。检查：双手1、2掌指及指间关节均有挤压痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。查血RF(+）诊断为类风湿性关节炎。辨证为风寒湿痹。 药用：制川乌12克，丁公藤15克，威灵仙12克，川芎12克，红花12克，炙黄芪30克，豨签草30克。每日1剂，水煎服。 8月15日，关节疼痛减轻。9月8日，疼痛基本消除，仅有轻微挤压痛。11月13日，疼痛及挤压痛消失，查血 RF（-），守方继服1个月巩固疗效，半年后随访未复发。  按语：豨莶草对痹证的冶疗作用，正如《本草正义》中所说：“凡风寒湿热诸痹，多服均获其效，洵是微贱药中之良品也”。朱老师认为气血未伤者，及时应用祛风湿药，并重用稀莶草祛风除湿，逐邪外出，不但近期疗效好，而且远期疗效巩固，是理想的祛风湿药物。  （二）补血活血 患者由于风寒湿痹日久不愈，反复发作，可损及气血。若过于疏散，强求速效，反致气血进一步耗伤，使病程延长。因此，治疗上既要祛风除湿，又要补血活血，才能扶正祛邪，以求根治。 病例2：冯某，女27岁，1995年6月13日初诊。双膝、双踝、双腕关节游走痛7个月，本院诊为风湿性关节炎，采用青霉素、强的松、阿斯匹林等治疗后疼痛缓解，近因停药而痛甚，遇凉加重，体倦乏力，唇舌色淡，脉细。查血常规：Hb98g/L,WBC12.7 × 109/L,N0.80,L0.20.ESR38mm/h,ASO625辨证为风寒湿痹，气血亏损。治宜祛风除湿，养血活血。 药用：制川乌10克，白芍15克，炙黄芪30克，防风10克，白术15克，豨莶草30克，丁公藤15克，红花12克，川芎12克，当归15克，鸡血藤30克，水煎服。 服30剂后，疼痛基本消除，唇舌淡红有华，脉缓，守方再服半月，巩固疗效。  （三）强壮筋骨 由于稀莶草不但有祛风湿作用，经酒蒸制后，于祛风湿中寓有补肝肾之效，因而用于筋骨疼痛日久，肝肾不足，腰膝酸软者，还可发挥其强壮筋骨作用。 病例3：王某，男，24岁，1995年4月18日初诊。4个月前，自觉腰骶部及腰椎疼痛、发僵，遇风寒加剧，转侧不利，腰膝酸软，疼痛沿膀胱经掣引至足跟部，轻微活动可减轻，舌淡红、苔薄白，脉沉、两尺无力。X光片示：双骶髂关节及脊柱小关节模糊。查血ESR45mm/h，c反应蛋白（-）。诊为强直性脊柱炎。辨证为肝肾不足，督脉空虚，风寒侵袭。 药用：制川乌12克，千年健15克，透骨草20克，豨签草30克，狗脊15克，炒杜仲15克，怀牛膝15克，鹿角箱12克，骨碎补15克，桑寄生15克，川芎12克，红花12克。 药进20剂，疼痛已明显减轻，腰膝有力，僵硬感消除。再进30剂，腰椎及骶部疼痛基本消除，查血ESR、c反应蛋白正常。继服30剂，以善其后。  按语：足太阳膀胱经挟脊抵腰中，足少阴之脉上股人臁，贯脊属肾，督脉贯脊直上。当肝肾不足，督脉空虚时，风寒湿邪乘机侵袭，内外合邪，损伤肝肾，形成本病。故治当补泻兼顾，强健筋骨，并根据虚实侧重不同相应用药。《本草述》称稀莶草“凡四肢麻痹、骨间痛、腰膝无力，……若内因属肝肾两虚、阴血不足者，九制用，不宜生”。朱老师认为本品并非象狗脊、杜仲、续断、骨碎补等药物那样直接具有较强的补肝肾强筋骨作用，而是通过祛风除湿，祛除病邪，使邪去正安，阴阳恢复相对平衡，间接起到补肝肾、强筋骨作用，故须经过适当配伍，才能达到治疗目的。  （四）降低血沉 风湿痹患者中往往ESR增快，ASO增高，是病变活动及产生免疫反应的标志。因此，治疗本病时既要消除痹痛，又要使ESR、ASO复常，才能有效的控制病情。朱老师研究治疗风湿痹证几十年，在吸取总结民间验方的基础上，结合个人用药经验，对于ESR持续增快，ASO增高不降者，辨证用药时加用豨莶草，往往收效迅速。 病例4：刘某，女，27岁，1996年11月18日初诊。游走性大关节疼痛2个月，依次为左膝、右膝、双踝、左腕关节，肢体酸楚，屈伸不利，得温则舒，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。无环型红斑及皮下结节，查血：WBC11.7×109/L，NO.81，L0.19。ESR56mm/h。ASO625V。诊断为风湿性关节炎。某医处方为制川乌10克，防风10克，桂枝10克，乌梢蛇15克，威灵仙10克，当归12克，川芎10克，羌活10克，独活10克。药进20剂，疼痛略减，ESR、ASO不降，朱老师诊之，以上方加豨苍草30克，15剂后痛减，再进20剂，痛除，查血ESR、 ASO均正常，嘱守方再服2周，巩固疗效。  按语：风湿病变过程中，ESR增快，ASO增高，说明病情较重或处于活动期。本病例加用稀莶草后，ESR、ASO恢复正常，提示豨莶草治疗风湿痹证，不仅能缓解疼痛还可能有调整免疫功能的功效，值得进行临床深入研究。 (以上由夏俊杰、曹忠贞编写） ——《临证秘验录》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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