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慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）臌胀，并伴有气腔壁的破坏。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显着增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。 慢性阻塞性肺气肿属于中医学之“肺胀”、“喘证”范畴，其病因多由内伤久咳、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊内蕴，日久气阴耗伤，导致肺虚，成为发病的基础。肺虚卫外不固，外邪六淫（包括致病微生物、气候变化、粉烟雾及有害气体接触等）反复乘袭，诱使病情发作，并呈进行性加重病变首先在肺，日久累及肝肾，精气耗损，肺不主气，肾不纳气，导致气喘日益加重，吸入不易，呼吸浅短难续，动则更甚。现代许多中医家认为：①反复感受外邪，喘咳日久，损伤肺气，致肺气日虚，肺金不能生肾水，导致肺肾两虚，喘咳乃成，形成肺气肿②饮食劳倦，损伤脾胃，脾土不能生肺金，肺金不生肾水，肺金消而肺气虚，肾水少而肾亦虚，发为喘咳。又脾主运化，脾伤则运化失职，水湿内停，生痰化饮，上壅于肺，肺失清肃宣发，发为喘肿③房劳过度伤肾，巧思过极伤脑。“肾生骨髓”，“脑为髓海”，今肾伤则生骨髓日少，脑伤则下及于肾令肾更虚，肾不滋肺则肺虚，肾不养脾则脾虚，肺、脾、肾虚，本病乃成。④他脏病变传来，转为本病。⑤病程长，气滞血瘀。痰浊壅阻，肺气失宣，经久不愈而发展到肺脉闭塞，气滞血瘀，或气虚血瘀，络脉受损，或痰瘀互结，病深至。根据中医“急则治其标、缓则治其本”的原则，对慢性支气管炎发作期治以止咳祛痰为主，缓解期主要为肺肾虚、血瘀，治宜补益肺肾、活血化瘀。 【临床应用】 赵富生以乌梅丸治疗慢性支气管炎合并肺气肿2例。方药：乌梅、党参、当归各12g，细辛、桂枝、干姜、黄连、黄柏、地龙、紫苏子各10g，白附片、花椒各9g，炙甘草6g3剂后痉咳止，再予原方3剂，无气喘气短之症，追访3个月无复发。 【病案举例】 聂天义报道病例：邓某，男，58岁。患咳喘反复发作10余年，近半月来加剧，西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿并感染。经用青霉素、链霉素、氨茶碱和复方甘草片等治疗效果不明显，遂转中医治疗。诊见：咳嗽喘促，动则尤甚，痰白呈泡沫样，间以黄色质稠，量多易咯，形寒肢泠，腰膝酸软，小便微黄，大便溏薄，面色白，舌淡体胖、苔微黄，脉弦尺弱弱。证属肺肾阳气亏虚，饮邪上逆，内蕴化热。治宜温肾补肺，涤饮降逆，止咳清热。方用乌梅丸加减：乌梅、桂枝、川花椒、姜、白果各10g，细辛黄连各6g，红参（另炖、冲服）30g，制附子、当归各12g，黄芪24g，紫苏子、桃仁各15g，地龙20克。水煎服。5剂后咳喘减轻痰量减少，已无黄痰，大便正常。于原方去干姜、制附子，加巴戟天20g，淫羊藿18g，红参改党参30g，黄连减为3g，再10剂，咳喘遂平。 按：本病是多种慢性肺系疾病后期转归而成，病程缠绵不休，经常反复发作，难于根治。如治疗不当，极容易发生变端，出现喘脱的危象。因此治疗应有侧重地分别选用扶正祛邪的不同治疗方法，在缓解期，则应以扶正为主，提高抗病能力，并重视原发病的治疗。尽量减少发作；在发作期，则应着重针对具体症状的辨证治疗。研究表明，扶阳法治疗阳虚证的慢支、肺气肿患者可明显改善免疫指标，使淋巴细胞转化率、E一玫瑰花结形成率均有明显提高，说明中药扶阳治疗可提高机体的免疫功能。而活血化瘀中药对改善肺的通气功能，提高机体免疫功能，降低血液黏稠度和肺动脉高压等方面有一定作用。 |
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