风痰袭窍型慢性咳嗽症状：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。 这种慢性咳嗽，根据其临床表现，属于中医“风咳”，风痰型（风痰袭窍型）。与之对应的现代医学病名应属于“上气道咳嗽综合征”。上 气 道 咳 嗽 综 合 征 ( upper airway cough syndrome，UACS) 是一种以慢性咳嗽为主要体征的呼吸系统疾病，主要由变异性鼻炎、慢性咽喉炎、腺样体肥大等疾病所致，是引发慢性咳嗽的主要原因之一。 病因病机：风痰袭窍型咳嗽病因以风邪为主。风为百病之长，风邪为六淫之首，易袭阳位。症状为突发的刺激性呛咳、或为持续性干咳，常伴有咽痒如蚁行感，此皆与风邪善行数变的特性相关。风虽为春令主气，但从客观上来说，一年四季皆有风，故风邪无处不在，素体不足，风邪伏内，每犯肺而咳，导致病情迁延不愈。病机为风痰相兼，痰之成因，多与肺气郁而生痰相关。鼻窍为风邪所袭致病，若病变日久不愈，可下犯于肺，致肺气郁滞。肺主通调水道，肺的宣肃功能失常，则水液输布失调，湿浊内停，聚而为痰，出现流涕、咳痰、鼻后滴漏等症或致使原有之症加重。痰不仅是病理产物，也是重要的致病因素，风邪致病生痰，风邪又因痰而起，两者相互作用，导致病情缠绵。本病初因鼻窍外感风邪，鼻咽不利，日久壅遏肺气，致肺气宣肃、布津功能失常，湿浊停聚为痰，出现鼻塞流涕、咳嗽咳痰；痰邪留伏于咽喉，见咽部异物感、黏液附着感；两“痰”相合，留伏于肺，肺络壅滞，则咳嗽、咳痰反复不止。温润辛金，肺鼻同治。肺乃娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，不容壅滞。治疗咳嗽，必须发散，但又不可发散太过，旨在“启门驱贼”，既不可猛力攻伐，也不能“闭门留寇”。因此在治疗上要着眼全局，治肺重视祛风通窍，治鼻不忘清利肺气。
治则治法：疏风通窍，利咽止咳。 方药：过敏煎、三拗汤或小青龙汤加减。 过敏煎出自《祝谌予经验集》，全方有宣肺祛风、镇咳平喘、润肺化痰、防风祛风之效。组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。研究发现过敏煎能有效减轻气道炎症反应[1]。 三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，有发散风寒、止咳降喘之功，是治疗“微寒微咳”慢性咳嗽的代表方之一，基于此经方化裁出具有疏风宣肺、通窍利咽、化痰止咳功效的加味三拗汤，方中炙麻黄、苦杏仁相须为君，麻黄宣肺平喘，苦杏仁降气止咳，一宣一降，使肺经气机得以调畅；浙贝母与桔梗相配，能开郁散结、化痰祛瘀，以利肺气宣肃得当，结于咽喉之黏痰得以清除；炙百部、炙紫菀协同配伍，增强润肺宣肺、祛痰止咳之功，以上四味共为臣药；蝉蜕轻扬风邪、利咽止痒，辛夷善祛风通窍，助细辛解表之力，增细辛宣通之功，加入黄芩，既可清肺化痰，又可防止麻黄、细辛等温热药物辛燥太过，共为佐药；生甘草不炙，润肺止咳，协同麻黄、苦杏仁利气祛痰，且具有调和诸药之功。全方以辛甘性温之药为主，佐以苦寒，温润发散而不至攻伐太过，共奏疏风宣肺、通窍利咽、止咳化痰之功。 小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》，适应证为外寒内饮，方中各药配伍严谨，散中有收，开中有合。方中蜜麻黄辛、微苦，归肺经、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功; 芍药以根入药，称“白芍”，性微寒，味苦，能镇痛镇痉、祛瘀通经; 桂枝味甜、微辛，皮部味较浓，发汗解肌、温经通络、助阳化气、散寒止痛; 半夏归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效; 细辛味辛性温，归心、肺、肾经，可祛风散寒、行水开窍; 干姜味辛、性热，归脾、胃、肾、心、肺经，能够温中散寒、回阳通脉、温肺化饮; 五味子味辛、微苦，有敛肺止咳、滋补涩精、止泻止汗之效; 苍耳子味苦、甘、辛，性温，归肺、肝经，具有散风除湿、通窍等功效; 辛夷辛温，归肺、胃经，发散风寒、通鼻窍。纵观全方，蜜麻黄、桂枝共为君药，散寒解表，祛除外寒; 干姜、细辛共为臣药，助君药散寒，温肺化饮; 余药为佐药，起到敛肺止咳、养血、调和胃气、祛风通窍的作用[2]。 备注：需在医师指导下用药。 文献引用： [1]仇志锴,王春莲,尤士军,梁雪,庄玲伶,李月,余珊男.麻杏石甘汤合过敏煎加味对咳嗽变异性哮喘患儿症状改善及诱导痰炎性因子的影响[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-6[2022-11-09].DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.202202226 [2]杨献丽.加味小青龙汤治疗风痰恋肺型上气道咳嗽综合征[J].中医学报,2022,37(08):1742-1748.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2022.08.313 |
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