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随着中医药现代化研究的不断深入，中药对肿瘤的治疗作用有目共睹，并以其具有多环节、多靶点影响肿瘤发生、侵袭、转移和副作用小等特点，成为近年来抗肿瘤药物研发的热点。随着相关研究的进一步深入，其临床意义愈发显得重要，目前，我国学者经抗癌筛选发现含有抗肿瘤作用的中草药有200余种。 本文瑞善堂结合中医对肿瘤病因病机的认识，尝试对常用抗肿瘤药物依照中医治疗肿瘤法则进行分类，以期对中医治疗肿瘤的相关用药有所裨益。 1、扶正抗瘤类 中医认为，正气亏虚是导致肿瘤形成的一个重要因素。正如张元素云：“壮人无积，虚人则有之。脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”《医宗必读》则指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”这里的“积”，便相当于现代意义上的肿瘤。 人体的正气是维持人体正常生理活动的根本所在，一旦正气亏虚，邪可干也。或肿瘤已成，人体必然有一个自我对抗、调整及修复的机制，或曰邪正相争。如此持续循环，必然耗伤人体正气。因此说，扶持人体正气是抗肿瘤治疗的一个重要手段。 临床上常用来扶持人体正气、并具有抗肿瘤作用的中药有阿胶、白术、人参、黄芪、茯苓、灵芝、薏苡仁、仙鹤草、绞股蓝、枸杞、刺五加、淫羊藿、补骨脂、五味子等46味。以人参为代表的具有补益作用的药物，其抗肿瘤作用的现代药理研究均有详尽的报道，本文在此不作赘述。 多数扶正抗肿瘤药在应用时主要是基于以下三种考虑的： 其一，提高机体自身的抗肿瘤能力，也就是说能强化人体的免疫反应，把机体内产生的“异性”组织识别出来并加以破坏、消灭和清除。 其二，药物本身具有直接对抗肿瘤细胞的作用。 其三，本类药物具有不同程度的对抗及减轻肿瘤患者的放化疗的副作用。 2、活血消癥类 癌症的病名，见《卫济宝书》一书，其对癌的临床表现作了详尽的描述，并指出，其癌生体内者，多属癥瘕积聚之范围。而《金匮要略》中提出的“癥瘕”及《灵枢，五变》中所说的“积聚”皆与现代医学人体腹腔内一些肿瘤的临床表现颇为相似。也就是说，部分肿瘤在中医学看来，可由“七情郁结、气滞血瘀所导致。” 然具有理气活血或破血作用的药物多具辛味，辛则行散，故而其具有了消癥散结的作用基础。有学者认为，活血化瘀中药可在改变血液流变性、改善微循环等多方面发挥很好的抗肿瘤活性。 现在临床以行气活血或破血消癥为其主要功效、常作用于肿瘤的药物有：莪术、三棱、大黄、山植、丹参、姜黄、三七、赤芍、川芎、茜草等42味。其中，具有代表性的药物如莪术，既可行气，亦可破血，其挥发油制剂对多种癌细胞既有直接的破坏作用，又能通过免疫系统使特异性免疫增强而获得明显的免疫保护效应，具有良好抗癌作用。 值得一提的是莪术对宫颈癌的治疗，可使癌组织变性坏死、脱落、萎缩、溶解及消失，而对癌旁的正常组织则无明显的损害。 3、清热解毒类 中医学认为：痈肿、疮毒、丹毒.....癌肿等病证多属毒邪为患，其致病因素多可归在中医“毒”的范畴，与之相对应的治疗药物为清热解毒药。换句话说，清热解毒法是治疗包括癌肿在内的此类病证的有效方法。 事实上，已经在常用的抗癌肿药物有黄连、白花蛇舌草、山慈菇、蚤休、拳参、半枝莲、半边莲、穿心莲、鱼腥草、败酱草、金银花、贯众等。 以白花蛇舌草为例，可广泛用于食管癌、胃癌、直肠癌、肝癌、宫颈癌、绒毛膜癌、膀胱癌、鼻咽癌、肺癌、淋巴肉瘤以及白血病等多种癌症，均可使临床症状得到改善或基本消失。 还有清热解毒药蚤休，同样也具有广泛抗癌作用，可用于食道癌、直肠癌、肺癌、肝癌、脑瘤、宫颈癌、急性白血病等，均取得较好疗效。 总之，清热解毒类药物是中医临床用于治疗癌肿的一类有效及常用的药物。 4、以毒攻毒类 恶性肿瘤可简称为癌肿。如前所述，癌肿的成因与致病因素“毒”有关。根据中医“以毒攻毒”之观点，一些具有毒性的药物，可以用来治疗部分恶性肿瘤。 临床常用的治疗药物有蛇、全蝎、蜈蚣、蟾酥、蟾皮、斑蝥、雷公藤、巴豆、砒石等。其中蛇、全蝎、蜈蚣、蟾蜍四味动物药，在“五毒”之内，并性善走窜，可通经络、达病所、散结块，故常被选用。 但是，在临床使用本类药物时，既要考虑病人的体质、证型是否适用，还要严格控制用药剂量及疗程，尤其是巴豆、砒石、雷公藤等，以防机体受到药物的毒性损害。 上述所有内容所涉及的相关药物，其抗肿瘤作用既符合中医药理论，也皆有现代药理研究成果的支持，其出处皆有据可查，受篇幅限制，本文未做一一说明。 5、软坚散结类 中药学的药性理论中，药有五味之说，其中具有咸味之药可有软坚散结的作用。可利用其治疗痰核、瘰疠、癭瘤、癥瘕、痞块等。 有资料表明对脑、肺、肝、胃肠、乳腺、子宫等脏器产生的恶性肿瘤，临床运用软坚散结药物治疗显示有明显治疗疗效。 本法常用药物有海藻、昆布、海蛤壳、海浮石、瓦楞子、穿山甲、鳖甲等。比如穿山甲，此药一是破血消癥，善于走窜，性专行散；二是其味有咸，可软坚散结，不失为临床治疗组织增生类疾患的良药。如有人以此药为君，治疗卵巢肿瘤，取得满意效果。 本类大多数药物虽然缺乏抗肿瘤作用的现代药理研究资料，但从中医药理论出发，其软坚散结作用，也正是治疗癯瘕积聚之类病症的有效方法之一，故可不拘泥于无现代药理研究成果之支持，可在对证灵活选用。 6、化痰祛湿类 朱丹溪最早提出肿瘤的发生发展与“痰”有关，称“痰之为物，随气升降，无处不到”。由于宿痰凝聚而影响脏腑气血运行，导致气滞血瘀，久而久之形成积聚肿块；痰可阻碍血液的运行而致瘀，瘀反之也可阻碍水液、津液以至痰，其二者可互为因果。 常用作化痰祛湿类中药有白鲜皮、半夏、白芷、苍耳子、苍术、草乌、车前子、菖蒲等50味之多。以菖蒲为例，开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃，对多种癌肿有较好的疗效，特别是对鼻咽癌的效果甚好，常用治腹部肿瘤、食管癌、子宫颈癌等癌瘤中属痰湿内阻者。 痰凝与瘀血对机体的影响相似，积于体内，日积月累，生成肿瘤。故对于肿瘤的治疗而言，化痰祛湿有重要意义。 事实上，肿瘤的临床种类是非常多的，其治疗尤其是恶性肿瘤相比其它病症来说，显得更复杂、更困难。从诊断、病机分析，尤其是科学有效的治疗手段等诸多方面，还有许多的疑难课题摆在中西医工作者面前。在中医临床实践中，抗肿瘤药物的遴选、分类、应用是一个复杂的系统工程。 |
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