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糖尿病如果不加以控制，10年就会出现肾脏并发症；如果此时血糖、血压还得不到有效控制，用不了几年就会发展到尿毒症。 第一步，尿蛋白 第二步，血肌酐升高 第三步，尿毒症
据统计，大约1/3的糖尿病患者会出现肾脏并发症。从糖尿病到尿毒症的过程大体上是以下路径。 高血糖可以引起肾小球的高滤过、高灌注、高压力，增加肾脏负担，久而久之，肾脏不堪重负，肾小球滤过膜就会受损，血液中的蛋白质漏到尿中形成尿蛋白。 血肌酐是衡量肾功能的最重要指标，血肌酐升高，就意味着肾功能下降。糖尿病初期，由于高糖的滤过作用，所以肾小球处于高滤过状态，血肌酐略低。但是，在长期高滤过压力下，肾小球就会逐渐受损。双肾大约有200~240万个肾小球，当半数以上的肾小球硬化坏死后，血肌酐开始升高。也就是说，当血肌酐升高时，双肾一半以上的肾小球已经毁损了。 如果血肌酐持续升高超过707mmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min，就进入终末期，即终末期肾病或慢性肾脏病5期，俗称为尿毒症。到了这个阶段，肾功能已经无法满足身体的代谢需要，代谢废物蓄积，除了血肌酐、尿素氮、血尿酸升高外，还会出现代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症等并发症。 肾脏对水和血压的调节能力也大大下降，血压会进一步升高，甚至出现恶性高血压，部分患者还出现水肿等。 肾脏无法分泌足量的促红细胞生成素促进红细胞生成，会出现肾性贫血；无法活化维生素D，会出现钙磷代谢障碍、骨质疏松、转移性钙化等并发症。 此外，由于肾病后长期高血压，以及水钠潴留、肾性贫血、转移性钙化等并发症，最终都会伤及心脏引起冠心病、心衰、脑血管病等。 从糖尿病到尿毒症，虽然是简单的三步，其实要经历一个漫长的过程，其间任何一步如果及时有效控制，都会避免尿毒症的发生。 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）建议： 病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病患者在确诊时就应进行尿白蛋白/肌酐和估算肾小球滤过率检测，以后每年应至少筛查1次。 尿白蛋白/肌酐比（ACR）是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值，可用来检测尿液微量白蛋白浓度，是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。正常值为0~30mg/L。 早期发现微量白蛋白尿，尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段，经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，部分患者的蛋白尿可以恢复正常，一旦错过了这个最佳治疗时期，病情进展到临床糖尿病肾病的阶段，很难完全逆转。 1.运动 一方面，长期、规律、适度的运动可减轻体重、控制血糖和血压、改善脂质代谢、提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治；另一方面，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。因此，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。 糖尿病肾病患者运动前应进行运动康复评估。运动类型包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。常见的有氧运动项目有步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞等。常见的抗阻运动项目则包括仰卧起坐、俯卧撑、抬举哑铃、拉伸拉力器等。灵活性训练（如太极拳、广场舞）在运动训练的准备阶段和结束阶段进行，多与有氧运动训练相结合。每次运动的目标时间为 30～60 min，可根据糖尿病患者的个体状况进行调整。 运动强度方面，建议糖尿病肾病患者进行中等强度的有氧运动和抗阻运动。运动频率则建议患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。 糖尿病肾病患者如出现以下情况应及时停止运动并就医诊治：
2.减重与戒烟 研究表明减重（限制热量摄入、增加运动等）可作为糖尿病肾病患者减轻肥胖或超重的辅助手段。吸烟是糖尿病肾病患者肾功能进展的危险因素，减少吸烟或戒烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。研究结果表明糖尿病患者吸烟量越大，糖尿病肾病患病率越高，而戒烟可降低糖尿病肾病患者的肾小球滤过率和尿白蛋白水平。 3.蛋白质摄入 限制蛋白质摄入是糖尿病肾病患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚，并尽可能缓解尿毒症相关症状。蛋白质摄入在糖尿病肾病患者饮食管理中具有重大意义。摄入的蛋白质应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等获得的生物学效价高的优质蛋白质为主。 推荐糖尿病肾病患者在低蛋白饮食基础上添加必需氨基酸或者不含氮的蛋白质前体物质如α-酮酸，以维持或改善糖尿病肾病患者的营养状况以达到延缓肾脏疾病进展的目的。 4.限制钠盐摄入 高盐摄入可增加进展至肾衰竭、心脑血管疾病及死亡的风险。限制糖尿病肾病患者钠盐摄入可以降压、降尿蛋白以及降低心血管事件的发生风险。 推荐糖尿病肾病患者限制氯化钠的摄入少于5.0 g/d，但应注意个体化调整，同时注意适当限制水的摄入，避免低钠血症的发生。 当然，除了生活方式的管理外，还应在医生指导下进行控制血糖、控制血压、调节血脂、控制尿酸、降低蛋白尿等等。 来源：整理自李青科普、《中国糖尿病肾脏病防治指南》 |
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