NEJM：吃什么药血压都降不下来？新型降压方式来了

难治性高血压指在改善生活方式基础上，联合使用3种不同类型降压药，每种药物都达到最大使用剂量，血压仍然无法达标，或是至少要使用≥4种药物才能达到降压目标。研究显示，高血压药物治疗的患者中，5%~30%的患者为难治性高血压，而高血压长期控制不良会损害心脏、肾脏、脑等器官，引起各类心血管疾病相关事件发生。

临床上，难治性高血压患者血压达标问题一直是巨大挑战。

研究显示，大约有20%的难治性高血压患者存在醛固酮升高，且这种升高与血压升高呈正相关，原因可能是醛固酮促进了水钠潴留、炎症、动脉硬化和氧化应激等，进一步促使难治性高血压形成。因此，通过抑制醛固酮合酶来减少醛固酮的合成，十几年来都是高血压治疗的药物靶点。

近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了BrigHTN的2期试验结果，证实新药Baxdrostat可显著降低难治性高血压的血压水平，血压降低与醛固酮水平降低和血浆肾素活性代偿性增高有关，这为临床治疗难治性高血压提供了新选择。

截图来源：NEJM

BrigHTN是一项多中心、随机、双盲、平行组、安慰剂对照、剂量范围试验，共纳入275例血压≥130/80 mmHg、正在使用≥3种降压药且剂量稳定的难治性高血压患者。所有患者被随机分配为0.5 mg试验组、1.0 mg试验组、2.0 mg试验组和安慰剂组，持续治疗12周，最终90%（248/275）患者完成治疗。

结果显示，治疗12周后，0.5 mg试验组、1.0 mg试验组、2.0 mg试验组和安慰剂组患者血压分别下降12.1 mmHg、17.5 mmHg、20.3 mmHg和9.4 mmHg，降压效果随着Baxdrostat剂量递增。

与安慰剂组收缩压下降幅度相比，2.0 mg试验组血压多下降了11 mmHg（95% CI：−16.4 ~ −5.5，P<0.001），1.0 mg试验组多下降8.1 mmHg（95% CI：−13.5 ~ 2.8，P=0.003）。治疗12周后，2.0 mg试验组舒张压比基线下降14.3 mmHg，比安慰剂组多下降了5.2 mmHg（95% CI：−8.7 ~ 1.6，P=0.004）。

▲图1：接受Baxdrostat治疗的难治性高血压患者降压效果随着用药剂量递增（截图来源：参考文献[1])