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作者/占凌胭；编辑/高佳华 导读：三子养亲汤是一个小而专的方剂，临床常被配伍使用。本文从方义、辨证要点、用药原则、配伍、临床应用等各方面对三子养亲汤进行了详细的阐述。文章引用了古代文献、名家经验与现代研究，信息量大，涵盖面广，说理透彻。读后能使我们对三子养亲汤有更深入的了解和更全面的掌握。 1、来源 《韩氏医通》治高年咳嗽，气逆痰痞：紫苏子、白芥子、萝卜子。上三味各洗净，微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮。
“看何证多，则以所主者为君”
1）辨虚实 祛邪治标，气虚、阴虚忌用，无食积或无气滞者不宜选用。
三子养亲汤中紫苏子,性味辛温,有止咳平喘功效,《别录》云其:“主下气，除寒温中”。白芥子性味辛温，温肺祛痰,《本草经疏》云:“白芥子味极辛,气温,能搜剔内外痰结及胸隔寒痰，冷涎壅塞者殊效。然肺经有热,与夫阴虚火炎咳嗽生痰者，法在所忌。”莱菔子性味辛甘平,消食化积,降气化痰,《本草纲目》曰:“下气定喘,治痰,消食除胀,利大小便,止气痛,下痢后重,发疮疹。”三药组方,性温主疏泄,适用于寒痰壅盛、气滞或食积者,而肺经有热,阴虚火旺所致咳嗽、痰少者,不宜选用。
1）三味药用量，依主证而定 何证居多,则以何药为君,其效尤佳。若咳喘尤甚者,则以紫苏子为主药,以加强止咳平喘之功；若痰涎盛者,则以白芥子为主药,以增强快隔化痰之功；若食滞胃胀甚者,则以莱菔子为主药,以助消食导滞；若痰、气滞、食积同时并重,可三药等量。三子养亲汤为豁痰利气、祛邪之剂,易耗气伤正,故各药用量均不可太过。其主药用量可用9一12g,余药用量次之。三药等量时,则以8一12g为宜。
肺为水之上源，肾为水之下源，脾为水液升降输布的枢纽。《景岳全书》亦曰:“故治痰者，必当温脾、强肾，以治痰之本，使根本充,则痰将不治而自去矣。”由此提出了治痰求本的重要性。所以在应用三子养亲汤祛痰时,要注重治痰之本；再者,因此方为祛邪之剂,易耗气伤正。故临床运用时,可配伍白术、茯苓、扁豆等健脾化湿之品,一是以其固本,防“三子”耗气伤正；二是取其能绝“痰之源”,加强祛痰化湿之功。
要顾及年幼者“脏腑娇嫩”,年长者“年老体衰”的体质特征,在祛痰止咳平喘时,配合健脾补肾,扶正祛邪并施。
1）三子养亲汤合二陈汤 二陈汤(法半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅)有燥湿化痰、理气和中功效，与三子养亲汤相合加减,具有健脾化痰、止咳平喘之功,适用于痰浊壅盛所致,以咳嗽、咳大量白痰、气喘、胸隔痞闷、肢体困倦、舌苔白润、脉滑等为主症的病证。痰涎盛者加苍术，咽喉肿痛者加牛芬子、僵蚕，大便秘结者加积壳、厚朴，喘息甚者加地龙、草劳子。
三拗汤 (麻黄、苦杏仁、甘草)有宣肺解表之功,与三子养亲汤合用加减,具有宣肺止咳、化痰平喘之功,适用于风寒袭表、肺气郁闭、痰盛气滞所致,以鼻塞、恶寒、咳嗽、咳白痰、胸闷、苔白腻、脉浮滑等为主症的病证。痰涎壅盛者加草劳子，喘甚者加地龙，鼻塞恶寒等表证重者,加防风、荆芥。
小青龙汤(麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《伤寒论》,有解表蠲饮、止咳平喘之功,与三子养亲汤合用加减,适用于风寒客表、水饮内停,以呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸闷、咳白泡沫样痰、恶寒、鼻塞、头身重、舌白滑、脉浮紧或弦紧等为主症的病证。痰喘甚者加草劳子、地龙，胸闷甚者加瓜萎、燕白，大便秘结者加枳壳。
1）肺系疾病：老人哮喘、慢性支气管炎、小儿急性支气管炎、肺动脉高压，另外还可治血胸，胸腔积液，自发性气胸，梅核气（以痰结为主者），现代研究表明三子养亲汤具有吸收炎症，助炎性液体消散的作用。除了阴虚燥咳、干咳外，都可配伍使用。
占凌胭，女，北京中医药大学在读。平生所为，但求无愧于心。 |
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