早读 | 第一掌骨基底部骨折中的Bennett、Rolando、Winterstein骨折，这些你都...

许志阳 2022-11-14

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Bennett骨折 Rolando骨折 Winterstein骨折

在临床工作中中经常见到笫一掌骨基底骨折损伤，且常渉及掌腕关节，甚至合并脱位，其余掌骨则多见于颈部和骨干部，文献报导第一掌骨基底骨折分为Bennett骨折，Rolando骨折和Winterstein骨折。在临床工作中上述骨折常导致诊断上的混淆。由于不同类型骨折临床治疗方法各异，预后也各不相同，因此早期明确诊断显得尤为重要。

第一掌骨基底部解剖特点

笫一掌骨基底部与大多角骨形成的腕掌关（Trapeziometacarpal，TMC ）最为重要，此关节在外展拇长肌的牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌腱可使拇指远节发挥其最有效的功能。

第一掌骨基底部骨折分型

根据骨折形态及骨折线是否侵入关节分为关节内骨折：Bennett骨折，Rolando骨折。关节外骨折为Winterstein骨折。关节内骨折又根据折线的多少以及是否脱位可划分为两型，即单一折线合并第一腕掌关节脱位的我们称为Bennett骨折；多条折线粉碎较为严重的且不伴有第一腕掌关节脱位的我们称之为Rolando骨折。

第一掌骨基底部骨折发生机制

第一掌骨基底部与大多角骨衔接，构成第一腕掌关节，关节呈鞍形，使拇指的运动范围更大，但也导致稳定性较差。骨折后，骨折近端内侧骨块因掌侧斜韧带或掌喙韧带的附着而保持原位，而骨折远端因拇收肌和拇长展肌的牵拉作用而向背桡侧脱位或半脱位。第一掌骨基底部骨折可由直接暴力打击或传导暴力所致，但大部分是由间接力量导致的，如摔倒时拇指过度外展或外力撞击握紧的拳头。跌倒导致骨折的发生率与机动车交通事故和工伤事故导致的发生率相近。

（1）Bennett骨折

1882年，爰尔兰外科医师Edward H, Bennett描述了经第1掌骨底内侧骨折，在成人第一掌骨骨折中Bennett骨折占1/3，30岁以下的发病率最高，男性居多，男女比为10:1 优势手占2/3。骨折线自内上斜向外下进入腕掌关节内，内侧形成三角形骨块。骨折块仍骑在大多角骨关节面之上，外侧基底部在拇长展肌牵拉下向桡侧和背侧脱位。

（2）Rolando骨折

1910年，Rolando描述了一种累及第1掌骨底的Y形或T形粉碎骨折，可伴有关节半脱位。

（3）Winterstein骨折

为笫1掌骨基底的橫行骨折。近端保持原位，远端由于肌腱牵拉，出现伴有虎囗狭窄的典型内翻错位。

各型骨折X线表现特点及鉴别诊断

（1）Bennett骨折表现为第1掌骨内侧1/3处骨折，骨折线自内斜向外下进入腕关节内，内侧形成三角形骨块。骨折线仍骑在大多角骨关节面上，外侧基底部向桡侧和背侧脱位。

（2）Rolando骨折为笫1掌骨基底的T或Y形粉碎性骨折，骨折粉碎较为严重，不伴有关节脱位。

（3）Winterstein骨折显示为第1掌骨基底的横行骨折。骨折线不经腕掌关节，骨折近端保持原位，远端由于肌腱牵拉，出现伴有虎口狭窄的典型内翻错位。

患者第一掌骨基底部疼痛，第一腕掌关节功能丧失，通常伴有急性血肿和炎症。临床表现包括拇指功能下降，握拳无力，拇指运动范围下降，可能会出现拇指缩短以及掌骨骨擦感。检查应以视诊开始，在手的休息位或屈曲位时可看到手部畸形，其次是拇指主动、被动运动明显下降，在疼痛可耐受的情况下做抗阻力检查，以评估手指肌腱功能。如疑似骨折，必须行拇指X线平片检查。检查手部损伤特别是间接损伤时，务必全面检查，排除潜在的与之相连的复合伤，以防止漏诊。

Bennett骨折，Rolando骨折及Winterstein骨折三者鉴别要点

从骨科治疗的角度出发，重要的是要关节内型骨折与关节外型骨折的区别。我的体会鉴别点如下：

a) Bennett与Rolando骨折线均延伸入第一腕掌关节内；而Winterstein骨折为笫一掌骨位于腕掌关节远端外的橫行或斜行骨折。

b) 多数Bennett骨折包括笫一掌骨近端骨折，并延伸入笫一腕掌关节内。并有第-掌骨的其余部分向背侧与桡侧移位。因此也可称为骨折兼脱位。

c) Rolando骨折实际上为粉碎性的Bennett骨折，骨折线可为“Y”“V”或“T”形。

d) Winterstein骨折为笫一掌骨基底部关节外橫行或斜行骨折。

当笫一掌骨基底发生骨折时，仔细观察与分析骨折线的形态、走行，是否进入腕掌关节内，骨折片的多少，合理使用投照体位发现骨折的形态，走行并判断关节内骨折或关节外型十分重要。因对关节内掌骨骨折的漏诊或未能正确治疗，可造成迁延性疼痛，僵硬与因关节面不平导致的创伤后关节炎。

END